ISBD Emite as Primeiras Diretrizes Clínicas para Fototerapia no Transtorno Bipolar

O transtorno bipolar impõe uma carga desproporcional de episódios depressivos, mas os tratamentos de primeira linha permanecem limitados em eficácia e acessibilidade. A fototerapia de luz brilhante (BLT) acumulou uma base de evidências crescente, porém continua subutilizada na prática psiquiátrica. Para abordar essa lacuna, o Grupo de Trabalho de Cronobiologia e Cronoterapia da ISBD — composto por 23 especialistas internacionais em psiquiatria, cronobiologia e medicina do sono — conduziu uma revisão abrangente de evidências e formulou recomendações de prática clínica publicadas na revista Dialogues in Clinical Neuroscience (2025).

A revisão situa a BLT no contexto da neurobiologia do sistema circadiano. O núcleo supraquiasmático (SCN), o relógio mestre do cérebro (~20.000 neurônios), recebe estímulos fóticos por meio das células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis (ipRGCs), que expressam melanopsina e apresentam sensibilidade máxima à luz azul (~480 nm). A desregulação desse sistema — comum no transtorno bipolar — manifesta-se como fase de sono atrasada ou avançada, ciclos sono-vigília irregulares e variação sazonal do humor. A BLT atua diretamente nessa via, reajustando o ritmo circadiano e normalizando os ritmos monoaminérgicos e hormonais a jusante, implicados na regulação do humor.

O grupo de trabalho revisou ensaios clínicos randomizados e evidências sistemáticas sobre BLT na depressão bipolar, identificando suporte de maior qualidade para a BLT adjuvante como intervenção antidepressiva aguda. Os protocolos eficazes utilizam luz branca de 10.000 lux administrada por 30 minutos por dia, idealmente pela manhã ou ao meio-dia. A exposição ao meio-dia é uma alternativa aceitável para pacientes que não toleram sessões no início da manhã, evitando a desregulação circadiana decorrente de horários de despertar excessivamente precoces. Para pacientes preocupados com a virada hipomaníaca ou com resposta parcial, recomenda-se uma titulação gradual iniciando em 15 minutos/dia, com aumentos semanais de 15 minutos até atingir 30–60 minutos/dia na quarta semana.

Uma consideração de segurança fundamental é o risco de virada maníaca ou hipomaníaca, particularmente no transtorno bipolar tipo I. As diretrizes recomendam enfaticamente a farmacoterapia antimaníaca concomitante (cobertura com estabilizador de humor) antes de iniciar a BLT, juntamente com monitoramento clínico regular ao longo do tratamento. A melhora clínica é tipicamente observável em 1–2 semanas; a resposta completa ou remissão é esperada em 4–6 semanas. A integração com outras estratégias cronoterapêuticas — como a privação de sono/terapia de vigília, melatonina e terapia interpessoal e de ritmo social — pode potencializar ainda mais os desfechos a longo prazo. As evidências para a BLT de manutenção como estratégia de prevenção de recaídas permanecem insuficientes e demandam investigação dedicada.

As diretrizes reconhecem que a maioria dos ensaios é de pequeno porte e conduzida em populações heterogêneas, e que a personalização ideal do horário de tratamento (baseada no cronotipo e na avaliação da fase circadiana) requer estudos adicionais. Ainda assim, a BLT representa uma intervenção adjuvante de baixo custo, baixo risco e fundamentação mecanicista sólida, que os clínicos podem implementar com as salvaguardas apropriadas.