La AHA Emite la Primera Guía de Desprescripción para Pacientes Cardíacos con Demasiados Medicamentos
Una nueva declaración de la American Heart Association aborda la polifarmacia en pacientes cardiovasculares, ofreciendo el primer marco de desprescripción que abarca toda la esperanza de vida.
Resumen
Muchos pacientes con enfermedades cardíacas toman tantos medicamentos que los propios fármacos se convierten en un riesgo para la salud. A pesar de que este problema es reconocido desde hace décadas, los médicos han carecido de orientación clara sobre cuándo y cómo reducir de forma segura la carga de medicamentos. La American Heart Association ha emitido ahora una declaración científica formal para abordar esta brecha. Abarca los riesgos de la polifarmacia en todas las edades —desde niños hasta adultos mayores— y describe estrategias prácticas para la desprescripción, es decir, la reducción supervisada y deliberada de medicamentos, o su suspensión. Las estrategias clave incluyen reconocer las señales de alerta clínicas, utilizar herramientas de evaluación validadas, involucrar a los pacientes en la toma de decisiones compartida y coordinar a todo el equipo de atención. Se abordan tanto los medicamentos cardíacos como los no cardíacos, ya que ambos contribuyen al problema.
Resumen detallado
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares se encuentran entre los usuarios más frecuentes de medicamentos con receta, y a menudo toman simultáneamente fármacos para la presión arterial, el colesterol, el ritmo cardíaco, la diabetes y otras comorbilidades. Esta carga acumulada —conocida como polifarmacia— es común en todos los grupos de edad y se asocia con reacciones adversas a medicamentos, interacciones farmacológicas, reducción de la adherencia, hospitalizaciones y peores resultados en general. Sin embargo, hasta ahora la comunidad cardiológica ha contado con escasa orientación formal sobre cómo abordarla.
Esta declaración científica de la American Heart Association representa el primer marco integral específicamente dirigido a la desprescripción en pacientes cardiovasculares. La desprescripción se refiere al proceso sistemático y basado en evidencia de reducir, disminuir gradualmente o suspender medicamentos que ya no son apropiados, beneficiosos o seguros para un paciente determinado. Es importante destacar que la declaración se aplica tanto a fármacos cardiovasculares como no cardiovasculares, ya que todos los medicamentos del régimen de un paciente contribuyen al riesgo de polifarmacia.
La declaración ofrece estrategias adaptadas a lo largo de la vida, reconociendo que las poblaciones pediátrica, adulta y adulta mayor se enfrentan cada una a desafíos particulares. En los adultos mayores en particular, los cambios fisiológicos en el metabolismo de los fármacos, el aumento de la sensibilidad a los efectos secundarios y las mayores tasas de multimorbilidad amplían los riesgos de la polifarmacia. La guía recomienda vigilar señales clínicas e indicadores que sugieran que un medicamento puede estar causando daño o que ya no es necesario, emplear herramientas validadas de desprescripción y comprometer a los pacientes y cuidadores mediante la toma de decisiones compartida.
La declaración también aborda las barreras sistémicas a la desprescripción —incluidas la inercia del clínico, la fragmentación de la atención y la resistencia del paciente— e insta a todos los miembros del equipo de salud, incluyendo farmacéuticos, enfermeros y médicos de atención primaria, a desempeñar roles activos.
Para los clínicos que atienden a pacientes cardiovasculares complejos, este documento proporciona un andamiaje práctico largamente esperado. Entre sus limitaciones se encuentra el hecho de que persisten vacíos de evidencia en los ensayos de desprescripción, y que se trata de una declaración de consenso y no de un metaanálisis de datos aleatorizados.
Hallazgos clave
- Polypharmacy in cardiovascular patients occurs at all ages and is linked to adverse drug events and poor outcomes.
- Deprescribing both cardiac and non-cardiac medications can improve patient outcomes and reduce harm.
- Validated deprescribing tools and shared decision-making are central to the AHA's recommended approach.
- Unique considerations exist for pediatric, adult, and older adult cardiovascular patients when reducing medications.
- Systemic barriers including clinician inertia and fragmented care must be addressed to enable effective deprescribing.
Metodología
Se trata de una declaración científica —un documento de consenso formal del Comité de Farmacología Clínica de la American Heart Association y múltiples consejos de la AHA. Sintetiza la literatura existente sobre polifarmacia y desprescripción, en lugar de presentar datos originales de ensayos clínicos. La declaración está estructurada para proporcionar orientación clínica a lo largo de toda la vida del paciente.
Limitaciones del estudio
Este resumen se basa únicamente en el resumen del artículo, ya que el texto completo no está disponible en acceso abierto. El documento es un consenso de expertos y no una revisión sistemática ni un metaanálisis, por lo que sus recomendaciones reflejan la opinión de expertos informada por la evidencia disponible, y no datos agrupados de ensayos clínicos. Los protocolos específicos de desprescripción fármaco por fármaco y la solidez de la evidencia subyacente no pueden evaluarse sin el texto completo.
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