Declaración de la AHA Redefine la Prescripción de Ejercicio para Pacientes Cardíacos de Alto Riesgo

El ejercicio físico es ampliamente reconocido como una de las intervenciones más poderosas frente a la enfermedad cardiovascular; sin embargo, muchos de los pacientes con mayor riesgo quedan en gran medida excluidos de los programas existentes. Una nueva declaración científica de la American Heart Association aborda directamente esta brecha, ofreciendo a los clínicos orientación detallada sobre el entrenamiento físico para poblaciones a las que los protocolos estándar de rehabilitación cardíaca suelen no alcanzar.

La declaración abarca siete grupos de alto riesgo: personas con fragilidad, supervivientes de ictus, personas con lesiones medulares, pacientes con enfermedades reumatológicas, personas con miocardiopatías genéticas, receptores de terapias avanzadas para la insuficiencia cardíaca —como dispositivos de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardíaco— y pacientes con dispositivos electrónicos cardíacos implantables, como marcapasos y desfibriladores. Cada grupo presenta una combinación específica de limitaciones físicas, consideraciones de seguridad y barreras de participación que requieren enfoques individualizados.

Cuatro hallazgos clave atraviesan a todas estas poblaciones. En primer lugar, las barreras para la participación en el ejercicio son elevadas en múltiples niveles: el del paciente, el del profesional sanitario y el del sistema de salud. En segundo lugar, la capacidad cardiorrespiratoria basal es notablemente baja en estos grupos, lo que pone de relieve la urgente necesidad de ejercicio estructurado. En tercer lugar, las prescripciones de ejercicio deben ir más allá del entrenamiento aeróbico estándar e incorporar trabajo de fuerza, equilibrio y flexibilidad, a menudo con mayor supervisión y equipamiento adaptado. En cuarto lugar —y lo más alentador—, los programas bien diseñados producen mejoras funcionales y en la calidad de vida que son, como mínimo, tan significativas como las observadas en pacientes cardíacos con perfiles más habituales.

Para los clínicos, esta declaración ofrece un marco que permite superar el pensamiento de «este paciente es demasiado complejo para la rehabilitación». La evidencia sugiere que, con las modificaciones adecuadas, incluso los pacientes más frágiles o con mayor complejidad médica pueden beneficiarse de manera significativa del ejercicio estructurado.

Deben tenerse en cuenta advertencias importantes. La declaración se basa en una revisión de la literatura existente, y las lagunas de conocimiento siguen siendo considerables en todas las poblaciones contempladas. Se necesitan futuros ensayos aleatorizados con resultados centrados en el paciente, así como investigación sobre cómo implementar estos programas de forma equitativa y a escala.