La cirugía con luz azul reduce la recurrencia del cáncer de vejiga hasta en un 32% en pacientes de alto riesgo

El cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC) es conocido por sus altas tasas de recurrencia, lo que supone una carga sustancial para los pacientes y los sistemas sanitarios debido a la vigilancia y el tratamiento repetidos. La resección transuretral estándar con luz blanca puede pasar por alto tumores planos o sutiles, en particular el carcinoma in situ, lo que lleva a resecciones incompletas y recurrencias posteriores. La TURBT con luz azul, que utiliza hexaminolevulinato para hacer que las células cancerosas emitan fluorescencia roja bajo luz violeta-azul, se desarrolló específicamente para superar esta limitación y lograr resecciones más completas.

Esta revisión Cochrane actualizada realizó búsquedas en MEDLINE, Embase, la Cochrane Library y dos registros de ensayos clínicos hasta marzo de 2026. Se incluyeron diecisiete ensayos controlados aleatorizados con un total de 4.890 participantes; desde la versión de 2021 se añadió un nuevo estudio con 533 participantes. Los estudios incluyeron a adultos con carcinoma urotelial primario o recurrente sospechado sometidos a TURBT; se excluyó el uso de luz azul solo para vigilancia. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB 1, y la certeza de la evidencia se clasificó usando GRADE. Los metanálisis emplearon modelos de efectos aleatorios con el método de Mantel-Haenszel para resultados dicotómicos y la varianza inversa genérica para datos de tiempo hasta el evento.

Para el resultado primario de recurrencia de la enfermedad, la TURBT con luz azul mostró un cociente de riesgos instantáneos de 0,68 (IC del 95%: 0,56–0,82) en pacientes de riesgo intermedio y alto, lo que se traduce en 102 recurrencias menos por cada 1.000 pacientes de riesgo intermedio y 137 menos por cada 1.000 pacientes de riesgo alto en comparación con la luz blanca. Los pacientes de bajo riesgo mostraron escaso o ningún beneficio. Para la progresión de la enfermedad, el cociente de riesgos instantáneos fue de 0,70 (IC del 95%: 0,55–0,90), aunque la reducción de riesgo clínicamente relevante se limitó a los pacientes de alto riesgo —aproximadamente 48 progresiones menos por cada 1.000—, mientras que los efectos en los grupos de riesgo bajo e intermedio fueron despreciables. La certeza de la evidencia tanto para la recurrencia como para la progresión se calificó de baja a moderada.

En cuanto a los resultados de seguridad, las complicaciones quirúrgicas graves mostraron un cociente de riesgos de 0,84 (IC del 95%: 0,30–2,29) en dos ECA con 951 participantes —un hallazgo no significativo con baja certeza que corresponde a apenas tres complicaciones menos por cada 1.000 pacientes—. La mortalidad específica por cáncer (HR 0,84, IC del 95%: 0,42–1,68; dos ECA, 833 participantes) y los eventos adversos de cualquier grado (RR 1,07, IC del 95%: 0,89–1,29; cuatro ECA, 1.801 participantes) tampoco mostraron diferencias relevantes entre los grupos, ambos con certeza baja. Las complicaciones quirúrgicas no graves mostraron igualmente una diferencia no significativa (RR 0,90, IC del 95%: 0,63–1,28).

Los autores señalan que el conjunto global de la evidencia se ve limitado por restricciones a nivel de los estudios, como desviaciones del protocolo, datos faltantes diferenciales entre los grupos y notificación selectiva de resultados. Estos problemas redujeron sistemáticamente las calificaciones de certeza GRADE a nivel bajo, lo que significa que futuros ensayos bien diseñados podrían modificar sustancialmente las estimaciones de efecto actuales. Los clínicos deben sopesar la clara señal de reducción de recurrencias en el NMIBC de riesgo intermedio y alto frente al coste adicional y la complejidad procedimental de los sistemas de luz azul. Para los pacientes de bajo riesgo, la TURBT con luz blanca parece equivalente y suficiente según la evidencia actual.