Las terapias de estimulación cerebral muestran promesas para el TDAH en adultos, pero requieren ensayos de mayor escala

El TDAH en adultos sigue siendo una condición con escasas opciones terapéuticas. Si bien los medicamentos estimulantes son eficaces, muchos adultos buscan alternativas debido a los efectos secundarios, el estigma o las comorbilidades. Las técnicas de neuromodulación no invasiva —entre ellas el neurofeedback, la tDCS y la rTMS— han surgido como posibles terapias, aunque su eficacia específicamente en adultos ha carecido de una evaluación comparativa rigurosa.

Investigadores de GHU Paris llevaron a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis en cinco grandes bases de datos, analizando 1.747 artículos y estudiando en última instancia 18 estudios que cumplían los criterios de inclusión. La revisión comparó las tres modalidades tanto en calidad metodológica como en resultados clínicos para los síntomas de TDAH en adultos.

La tDCS y la rTMS destacaron por contar con los diseños de estudio metodológicamente más sólidos. La tDCS mostró mayor eficacia cuando se aplicó con el ánodo en F3 y el cátodo en F4 a 2 mA —un protocolo orientado a aumentar la excitabilidad de la corteza prefrontal izquierda—. La rTMS evidenció los efectos más potentes cuando se aplicó de forma unilateral sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) a alta frecuencia, con configuraciones de bobina profunda que superaron a las estándar. Cabe destacar que el uso simultáneo de medicación tuvo un efecto escaso o nulo sobre los resultados en los estudios revisados, lo que sugiere que estas terapias podrían actuar mediante mecanismos independientes.

A pesar de estos hallazgos orientativos, el metaanálisis no alcanzó significación estadística para ninguna de las tres técnicas. Esto refleja el desafío general del campo: tamaños de muestra reducidos, protocolos heterogéneos y replicación limitada. Los estudios de neurofeedback presentaron limitaciones especialmente notables en cuanto a calidad metodológica, aunque la técnica podría seguir siendo útil para pacientes que no deseen o no puedan someterse a neuromodulación mediante dispositivos.

Los autores abogan por ensayos más amplios y con mayor potencia estadística —en particular para la tDCS y la TMS— y sugieren que combinar la tDCS con entrenamiento cognitivo u otras terapias podría amplificar los beneficios terapéuticos. Investigar cómo las comorbilidades psiquiátricas influyen en la respuesta al tratamiento también se señala como una prioridad para trabajos futuros.