La Terapia Hormonal Combinada Empeora las Migrañas en Mujeres Posmenopáusicas

La migraña afecta a las mujeres a una tasa tres veces mayor que a los hombres y sigue siendo una fuente significativa de discapacidad a lo largo de la vida de la mujer. A medida que las mujeres entran en la menopausia, las fluctuaciones hormonales pueden alterar los patrones de cefalea; sin embargo, el impacto de la terapia hormonal menopáusica prescrita sobre la gravedad de la cefalea posmenopáusica había permanecido mal caracterizado por datos de ensayos aleatorizados — hasta ahora.

Los investigadores llevaron a cabo un análisis secundario de dos ensayos clínicos aleatorizados paralelos y controlados con placebo dentro del programa de Terapia Hormonal de la Women's Health Initiative, examinando a 22.876 mujeres posmenopáusicas con una edad media de 64 años, reclutadas en todo Estados Unidos entre 1993 y 1998. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a terapia solo con estrógenos, terapia combinada de estrógenos más progestina o placebo. Los cambios en la gravedad de la cefalea autodeclarada se registraron desde el inicio hasta el año, prestando especial atención a si las trayectorias de cefalea empeoraban durante ese período.

Los resultados revelan una divergencia clara entre las dos formulaciones hormonales. La terapia solo con estrógenos no se asoció con empeoramiento de la gravedad ni de la trayectoria de la cefalea, ni en mujeres con antecedentes de migraña ni en las que no los tenían. Por el contrario, la terapia combinada de estrógenos más progestina se asoció con un riesgo un 53% mayor de empeoramiento de la trayectoria de cefalea entre las mujeres con diagnóstico previo de migraña — un hallazgo estadísticamente significativo. Incluso entre aquellas sin antecedentes de migraña, la terapia combinada se asoció con un aumento moderado en las probabilidades de cefalea de moderada a grave y de una trayectoria de empeoramiento.

Estos hallazgos tienen implicaciones clínicas directas: al asesorar a mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas sobre las opciones de terapia hormonal, los antecedentes de migraña deben tenerse en cuenta en la conversación. Las mujeres con antecedentes de migraña parecen ser particularmente vulnerables al empeoramiento de la cefalea con regímenes combinados de estrógenos más progestina.

Se aplican advertencias importantes. La gravedad de la cefalea fue autodeclarada, la población del estudio estaba compuesta en su mayoría por mujeres posmenopáusicas de mayor edad (edad media de 64 años) y los ensayos utilizaron formulaciones hormonales orales más antiguas. Las preparaciones transdérmicas modernas y de dosis más bajas pueden presentar perfiles de riesgo diferentes. El resumen se basa únicamente en el resumen del artículo original.