Diástasis del Recto Abdominal: Lo que Todo Clínico Necesita Saber en 2025

La diástasis del recto abdominal ha sido históricamente trivializada como un problema cosmético posparto, pero una revisión exhaustiva publicada en 2025 en *Hernia* argumenta que se trata de una condición clínicamente significativa con consecuencias funcionales que afectan a múltiples poblaciones. Elaborada por Du, Huang, Ye y colaboradores de la Universidad de Ningbo, la revisión sintetizó 355 publicaciones de las últimas dos décadas, priorizando 25 ensayos controlados aleatorizados, 49 revisiones sistemáticas y 11 metaanálisis.

Desde el punto de vista epidemiológico, la DRA es más frecuente en mujeres posparto, con estimaciones de prevalencia que oscilan entre aproximadamente el 21% y el 54%, según la población estudiada y el método de medición. Entre las mujeres peri y posmenopáusicas, el 37% presentó DRA supraumbilical, y casi el 79% de esos casos coexistió con disfunción del suelo pélvico. Los hombres constituyen un grupo afectado que no recibe suficiente atención: la edad avanzada, el IMC elevado, el tabaquismo y el sedentarismo son factores de riesgo clave. La amplia variabilidad en las tasas reportadas refleja umbrales diagnósticos y sitios de medición inconsistentes, más que diferencias poblacionales reales.

La fisiopatología es multifactorial. Durante el embarazo, la laxitud del tejido conectivo de origen hormonal se combina con el estiramiento mecánico progresivo provocado por la expansión uterina para ampliar la distancia inter-rectos (DIR). Estudios ecográficos realizados en 171 mujeres embarazadas mostraron que el grosor del recto abdominal y el módulo de Young disminuyeron significativamente a las 37 semanas, con una recuperación solo parcial a las 6 semanas posparto. En los hombres, el aumento de la presión intraabdominal asociado a la obesidad abdominal es el principal factor desencadenante, agravado por el ejercicio de alta intensidad o la técnica incorrecta.

Las herramientas diagnósticas han evolucionado considerablemente. La ecografía sigue siendo la modalidad de primera línea: no invasiva, reproducible y capaz de realizar una evaluación dinámica en tiempo real. La TC ofrece un detalle anatómico superior y una reconstrucción 3D multiplanar, pero implica radiación ionizante. La RM proporciona el mejor contraste de tejidos blandos, aunque es costosa y consume mucho tiempo. La elastografía de onda de corte añade datos cuantitativos sobre la rigidez muscular junto con las mediciones morfológicas. Clínicamente, una separación de 2 cm o más es el umbral ampliamente citado para determinar la significación clínica, especialmente cuando coexiste una hernia, aunque la estandarización en este campo sigue siendo esquiva. Instrumentos de calidad de vida como el SF-36 y el ICIQ-FLUTS proporcionan una evaluación funcional complementaria y han demostrado mejoras significativas tras la cirugía en estudios validados.

El tratamiento sigue un enfoque escalonado. El tratamiento conservador —en particular la estabilización del núcleo abdominal dirigida y la fisioterapia— es adecuado para la DRA leve a moderada y puede mejorar de forma significativa la función y reducir los síntomas. En los casos graves o persistentes, está indicada la reparación quirúrgica. Las opciones van desde la plicatura abierta tradicional de tipo abdominoplastia hasta procedimientos mínimamente invasivos laparoscópicos y asistidos por robot, frecuentemente reforzados con malla sintética o biológica para reducir las recidivas. Los protocolos de rehabilitación posoperatoria y una programación cuidadosa del ejercicio son fundamentales para mantener la integridad de la reparación. A pesar de estos avances, la revisión identifica una llamativa falta de consenso sobre las indicaciones quirúrgicas precisas, la selección óptima de malla y los parámetros de resultados a largo plazo, lo que pone de relieve la necesidad de ensayos prospectivos y una metodología de reporte estandarizada.