La Sociedad ERAS Actualiza las Directrices de 2025 para una Recuperación más Segura tras el Parto por Cesárea
Nuevas recomendaciones basadas en evidencia apuntan a la atención antenatal y preoperatoria para mejorar los resultados de recuperación en pacientes de cesárea y sus recién nacidos.
Resumen
La Sociedad de Recuperación Mejorada tras la Cirugía (ERAS) publicó su primera actualización desde 2018 a las guías de atención antenatal y preoperatoria para el parto por cesárea. Mediante un riguroso proceso de consenso Delphi y una graduación de la evidencia según GRADE, el panel identificó seis intervenciones clave: educación de la paciente durante el embarazo, formación multidisciplinar del personal, optimización de comorbilidades como la anemia y la diabetes, preparación cutánea con clorhexidina la noche anterior a la cirugía, recomendaciones actualizadas sobre el ayuno preoperatorio y bebidas con carbohidratos antes de la cirugía. Las tres primeras se aplican durante el período antenatal (semanas 10 a 38), mientras que las tres últimas se implementan inmediatamente antes de la intervención. En conjunto, estas recomendaciones tienen como objetivo mejorar la experiencia de la paciente, reducir las complicaciones y optimizar los resultados neonatales, al tiempo que reducen los costos sanitarios.
Resumen detallado
El parto por cesárea es una de las cirugías más frecuentes en todo el mundo; sin embargo, los protocolos de recuperación han carecido históricamente de estandarización. Los protocolos de Recuperación Mejorada tras la Cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés), desarrollados originalmente para la cirugía general, se han adaptado a la obstetricia con el fin de subsanar esta carencia. Esta actualización de 2025 de la ERAS Society representa la primera revisión de sus guías específicas para cesárea en los ámbitos antenatal y preoperatorio desde 2018, e incorpora casi siete años de nueva evidencia.
El equipo investigador empleó el método Delphi para alcanzar el consenso de expertos y realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva hasta septiembre de 2024 en seis grandes bases de datos. La calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones se graduaron mediante el sistema GRADE, lo que garantiza la transparencia sobre el nivel de certeza que respalda cada recomendación.
Seis intervenciones recibieron recomendaciones formales. La educación antenatal del paciente y la formación multidisciplinaria del personal obtuvieron recomendaciones fuertes a pesar de la baja calidad de la evidencia disponible, lo que refleja el consenso de los expertos sobre su importancia fundamental. La optimización de comorbilidades —que abarca condiciones como anemia, obesidad, diabetes gestacional, hipertensión y tabaquismo— obtuvo una recomendación fuerte respaldada por evidencia moderada, subrayando que la preparación médica realizada con suficiente antelación a la cirugía tiene un impacto significativo en los resultados.
En el ámbito preoperatorio, la preparación cutánea con gluconato de clorhexidina la noche anterior a la cirugía recibió una recomendación débil basada en evidencia moderada. También figuraron de manera destacada las nuevas indicaciones sobre la duración del ayuno y el uso de bebidas con carbohidratos en el preoperatorio; esta última obtuvo una recomendación fuerte a pesar de la calidad mixta de la evidencia, dada su capacidad potencial para reducir la resistencia a la insulina y mejorar el confort del paciente.
Las guías destacan que, si bien estas prácticas suelen considerarse rutinarias, su implementación y su impacto medible varían considerablemente según el entorno clínico. Los autores reclaman herramientas de toma de decisiones compartidas mejor diseñadas que integren el manejo de comorbilidades en las rutas de atención obstétrica, con el objetivo último de maximizar la calidad de la recuperación materna y los resultados neonatales en todas las cesáreas programadas.
Hallazgos clave
- Comorbidity optimization (anemia, obesity, diabetes, hypertension) during pregnancy strongly recommended with moderate evidence.
- Preoperative carbohydrate drinks earned a strong recommendation to reduce insulin resistance and improve patient comfort.
- Chlorhexidine gluconate skin prep the evening before surgery received a weak recommendation based on moderate evidence.
- Multidisciplinary staff education on ERAS protocols strongly recommended despite only low-quality supporting evidence.
- Antenatal patient education for scheduled cesarean delivery carries a strong recommendation despite low to very low evidence quality.
Metodología
El consenso de expertos se estableció mediante el método Delphi, con una búsqueda bibliográfica sistemática en seis bases de datos hasta septiembre de 2024, orientada a ensayos clínicos aleatorizados y grandes estudios observacionales (≥800 pacientes). La calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones se clasificaron utilizando el marco GRADE.
Limitaciones del estudio
Varias recomendaciones se basan en evidencia de calidad baja o muy baja, lo que refleja vacíos en los datos de ECA rigurosos para intervenciones obstétricas de ERAS. Las guías se basan únicamente en el resumen, lo que limita la evaluación completa de la calidad de cada estudio y los tamaños del efecto. La fidelidad en la implementación varía considerablemente entre los entornos de atención médica, lo que puede limitar la generalización en el mundo real.
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