Las directrices de nutrición quirúrgica de ESPEN 2025 respaldan la alimentación temprana y la prehabilitación
Las directrices actualizadas de ESPEN presentan 44 recomendaciones basadas en evidencia para la nutrición perioperatoria, con énfasis en la alimentación oral temprana, la evaluación de la fragilidad y la integración con los protocolos ERAS.
Resumen
Las directrices de nutrición quirúrgica ESPEN 2025 presentan 44 recomendaciones clínicas para optimizar la atención nutricional perioperatoria. Entre las prioridades principales se encuentran la alimentación oral temprana tras la cirugía, evitar el ayuno preoperatorio prolongado e integrar la nutrición en los protocolos de Recuperación Mejorada tras la Cirugía (ERAS). Las directrices incorporan nuevas recomendaciones sobre la evaluación de la fragilidad, el diagnóstico de sarcopenia y la prehabilitación, es decir, el acondicionamiento nutricional y físico proactivo previo a la cirugía. La desnutrición y la subalimentación se identifican como factores de riesgo significativos de complicaciones posoperatorias, lo que hace obligatoria la terapia nutricional en pacientes de riesgo, en particular aquellos sometidos a cirugía del tracto gastrointestinal superior o cirugía oncológica mayor. Las recomendaciones se acompañan de diagramas de flujo para la toma de decisiones que facilitan su aplicación clínica en la práctica real. Esta exhaustiva actualización, elaborada por autores de todo el mundo, refleja la creciente evidencia de que la optimización metabólica a lo largo de todo el proceso quirúrgico reduce de manera significativa las complicaciones y mejora la recuperación del paciente.
Resumen detallado
La malnutrición afecta a una proporción sustancial de pacientes quirúrgicos y es un factor bien establecido de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad. A medida que los procedimientos quirúrgicos se vuelven más complejos —especialmente en oncología—, optimizar el estado nutricional antes, durante y después de la cirugía se ha convertido en un imperativo clínico. La actualización de 2025 de las guías ESPEN sobre nutrición clínica en cirugía aborda esta necesidad con un marco integral basado en niveles de evidencia.
La guía fue desarrollada por un panel internacional de expertos en cirugía, nutrición clínica, anestesiología y oncología. A partir de evidencia actualizada, los autores presentan 44 recomendaciones que abarcan poblaciones quirúrgicas electivas y no electivas. Las recomendaciones cubren todo el continuo perioperatorio, desde el cribado nutricional preoperatorio hasta el apoyo a la recuperación postoperatoria.
Entre los hallazgos clave, la alimentación oral temprana se ratifica como la modalidad nutricional preferida para los pacientes quirúrgicos, y se recomienda firmemente evitar el ayuno preoperatorio prolongado. Las guías enfatizan que la terapia nutricional debe iniciarse en cuanto se identifique el riesgo nutricional, sin diferirla hasta que aparezcan complicaciones. Las prioridades metabólicas incluyen el control de la glucemia, la minimización del catabolismo relacionado con el estrés, la reducción del uso postoperatorio de agentes paralizantes y el fomento de la movilización temprana para favorecer la síntesis de proteínas musculares.
Cabe destacar que la actualización de 2025 introduce nuevas recomendaciones sobre evaluación de la fragilidad, diagnóstico de sarcopenia y prehabilitación —esta última consistente en acondicionamiento nutricional y físico dirigido en las semanas previas a la cirugía—. Estas incorporaciones reflejan el creciente reconocimiento de que la reserva funcional preoperatoria influye profundamente en los resultados quirúrgicos, especialmente en pacientes de mayor edad y pacientes oncológicos.
Las guías conservan diagramas de flujo para la toma de decisiones que facilitan su aplicación a pie de cama. Una advertencia importante es que este resumen se basa únicamente en el resumen de la publicación; la graduación completa de las recomendaciones, los niveles de evidencia de respaldo y la orientación clínica matizada para subgrupos específicos requieren acceso a la publicación completa. Asimismo, varios autores declararon relaciones financieras con fabricantes de productos nutricionales, lo que debe tenerse en cuenta al interpretar las recomendaciones relacionadas con productos específicos.
Hallazgos clave
- Early oral feeding is the preferred postoperative nutritional mode; prolonged fasting should be actively avoided.
- Malnutrition and underfeeding are independent risk factors for postoperative complications requiring mandatory nutritional intervention.
- New 2025 recommendations address frailty assessment, sarcopenia diagnosis, and preoperative prehabilitation programs.
- Nutritional therapy should start as soon as nutritional risk is identified, especially in major cancer surgery patients.
- Early mobilization and minimizing postoperative paralytic agents are key to preserving muscle function and protein synthesis.
Metodología
Esta es una guía de práctica clínica actualizada desarrollada por un panel internacional de expertos de ESPEN. Las recomendaciones se basan en una revisión sistemática de la evidencia disponible y se clasifican según los marcos estándar de calidad de la evidencia. La versión 2025 actualiza las guías previas de nutrición quirúrgica de ESPEN con nueva evidencia y dominios clínicos ampliados.
Limitaciones del estudio
Este resumen se basa únicamente en el resumen del artículo, por lo que los grados de evidencia específicos, los matices de los subgrupos y la justificación completa de las recomendaciones no están disponibles sin el texto completo. Varios autores de la guía declararon relaciones financieras con fabricantes de productos nutricionales, lo que puede introducir un sesgo potencial en las recomendaciones específicas sobre productos. Al tratarse de una guía clínica y no de un ensayo clínico primario, la solidez de las recomendaciones individuales depende de la base de evidencia subyacente, que varía según los temas.
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