Tener tanto hipertensión como diabetes tipo 2 casi triplica el riesgo de muerte cardiovascular

La hipertensión y la diabetes tipo 2 (DT2) son dos de las enfermedades crónicas más prevalentes en Estados Unidos, y con frecuencia coexisten. Sin embargo, la carga de mortalidad combinada de padecer ambas condiciones simultáneamente ha sido poco estudiada, en particular en lo que respecta a las diferencias por sexo, raza y etnia. Este análisis aborda esa brecha utilizando dos décadas de datos representativos a nivel nacional.

Los investigadores analizaron a 48.727 adultos procedentes de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) realizadas entre 1999 y 2018, vinculadas a registros nacionales de defunción. Los participantes se clasificaron en cuatro grupos mutuamente excluyentes: sin hipertensión ni DT2, solo hipertensión, solo DT2, o hipertensión y DT2 concurrentes. Los desenlaces primarios fueron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, definidas mediante códigos ICD-10. Se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y modelos multivariables de riesgos proporcionales de Cox, con ajuste por variables de confusión demográficas y clínicas.

Durante una mediana de seguimiento de 9,2 años, se registraron 7.734 muertes. La prevalencia de hipertensión y DT2 concurrentes se duplicó, pasando del 6% al 12% entre 1999 y 2018. Las personas con ambas condiciones presentaron un riesgo de mortalidad por todas las causas 2,46 veces mayor (IC 95%: 2,45–2,47) y un riesgo de mortalidad cardiovascular 2,97 veces mayor (IC 95%: 2,94–3,00) en comparación con quienes no tenían ninguna de las dos condiciones. En comparación con tener solo una condición, la enfermedad concurrente se asoció con una mortalidad por todas las causas hasta un 66% mayor y un riesgo de mortalidad cardiovascular más del doble.

Cabe destacar que las diferencias por sexo fueron significativas: las mujeres con ambas condiciones presentaron asociaciones más fuertes con la mortalidad que los hombres (P de interacción <0,01). También se observaron diferencias por raza y etnia, lo que subraya la importancia de los análisis desagregados para comprender las disparidades en los resultados de salud. Incluso las combinaciones subclínicas —prediabetes concurrente con presión arterial elevada— se asociaron con un riesgo de mortalidad hasta un 19% mayor en comparación con no tener ninguna, lo que sugiere un continuo de riesgo acumulativo.

Estos hallazgos tienen implicaciones urgentes para la práctica clínica y la salud pública. La duplicación de la prevalencia de hipertensión y DT2 concurrentes a lo largo de dos décadas, combinada con el riesgo de mortalidad notablemente elevado que confieren estas condiciones juntas, subraya la necesidad de modelos de atención integrados y centrados en la multimorbilidad. Las disparidades por sexo y por raza/etnia refuerzan además la necesidad de intervenciones individualizadas y orientadas a la equidad, con el objetivo de extender los años de vida saludable en las diversas poblaciones de Estados Unidos.