La HFpEF Supera Ya el 50% de Todos los Casos de Insuficiencia Cardíaca — Qué Funciona en 2026

La HFpEF ha superado silenciosamente a su contraparte más conocida —la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)— para convertirse en la forma dominante de insuficiencia cardíaca a nivel mundial. Esta revisión sistemática de 2026, publicada en <em>Vascular Health and Risk Management</em>, sintetiza 83 estudios (22 ensayos clínicos aleatorizados, 38 cohortes observacionales y 23 revisiones sistemáticas o metaanálisis) extraídos de PubMed, Scopus, Web of Science y la Cochrane Library, con publicaciones comprendidas entre enero de 2015 y junio de 2025. La revisión aplica la Escala Newcastle–Ottawa para estudios observacionales, la herramienta Cochrane Risk of Bias para ensayos clínicos aleatorizados y AMSTAR 2 para revisiones sistemáticas, lo que le confiere un rigor metodológico poco frecuente en los resúmenes narrativos de este síndrome.

Desde el punto de vista epidemiológico, la HFpEF representa actualmente más del 50% de todos los diagnósticos de insuficiencia cardíaca en el mundo. En cohortes europeas corresponde al 50–55% de los casos; en Estados Unidos, el registro Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF) sitúa la cifra entre el 47–50%. Las mujeres de mayor edad soportan la mayor carga de la enfermedad, con una incidencia que aumenta bruscamente a partir de los 65 años. Las poblaciones urbanas del este de Asia muestran una prevalencia del 30–45%, nuevamente con predominio en pacientes de sexo femenino de mayor edad. Las comorbilidades modificables —hipertensión, diabetes tipo 2, obesidad y fibrilación auricular— generan colectivamente un entorno proinflamatorio sistémico que desencadena disfunción microvascular coronaria, fibrosis miocárdica progresiva mediada por la desregulación de TGF-β y MMP, e hipertrofia ventricular izquierda concéntrica. La valvulopatía cardíaca (estenosis o regurgitación aórtica moderada o grave) está presente en aproximadamente el 6–8% de los casos de HFpEF, lo que acelera aún más el deterioro.

El diagnóstico sigue siendo el talón de Aquiles del campo. Las guías clínicas actuales exigen una LVEF ≥50% más evidencia objetiva de anomalías estructurales y presiones de llenado del ventrículo izquierdo elevadas. El NT-proBNP es el biomarcador de referencia, aunque su sensibilidad se ve reducida por la obesidad, el deterioro renal y las diferencias entre sexos. Los biomarcadores emergentes —sST2, galectina-3 y GDF-15— mejoran la precisión diagnóstica y la estratificación del riesgo, si bien ninguno ha sido completamente integrado en los algoritmos clínicos de rutina. Los avances ecocardiográficos, en particular el Doppler tisular y la imagen de deformación por speckle-tracking, han mejorado sustancialmente la detección no invasiva de la disfunción diastólica.

En el frente terapéutico, los inhibidores de SGLT2 representan la clase farmacológica con la validación más sólida. El ensayo FINEARTS-HF demostró que la finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides, redujo los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular en pacientes con HFmrEF/HFpEF, lo que supone una incorporación significativa más allá de la terapia con inhibidores de SGLT2. En la HFpEF asociada a obesidad, el programa STEP-HFpEF mostró que la semaglutida produjo mejoras clínicamente relevantes en los síntomas, la capacidad de ejercicio y el peso corporal, mientras que el ensayo SUMMIT confirmó los beneficios de la tirzepatida sobre los resultados cardiovasculares y de insuficiencia cardíaca compuestos —ambos agentes con mejor rendimiento en los fenotipos cardiometabólicos.

La revisión subraya que la HFpEF no es una enfermedad monolítica, sino un síndrome clínico heterogéneo que engloba al menos tres subconjuntos fenotípicos superpuestos: inflamatorio, metabólico y fibrótico. Cada uno presenta firmas patobiológicas distintas y una respuesta terapéutica diferencial. Los autores argumentan que los algoritmos de tratamiento guiados por fenotipo —en lugar de protocolos uniformes— son imprescindibles. La atención multidisciplinaria que integra cardiólogos, endocrinólogos, nefrólogos y especialistas en rehabilitación se presenta como el estándar asistencial actual. Los autores reclaman evidencia del mundo real para validar los hallazgos de los ensayos clínicos y la actualización de las guías internacionales para incorporar formalmente la finerenona y los agonistas de los receptores GLP-1/GIP.