Expertos italianos en EM alcanzan consenso sobre estrategias de tratamiento de alta eficacia en etapas tempranas

Este estudio italiano de consenso Delphi, de carácter fundamental, representa un cambio de paradigma en el tratamiento de la esclerosis múltiple, alejándose del enfoque de escalada tradicional hacia una intervención temprana y agresiva. Sesenta y cinco especialistas en EM de 54 centros italianos de referencia participaron en un riguroso proceso de consenso en dos rondas para establecer recomendaciones basadas en evidencia sobre el uso de terapias modificadoras de la enfermedad de alta eficacia (HE-DMT).

El estudio abordó una brecha crítica en la atención de la EM: si bien las HE-DMT superan de manera consistente a los tratamientos de eficacia moderada en la reducción de brotes y la progresión de la discapacidad, con frecuencia se reservan para pacientes que no responden a las terapias iniciales. Este retraso puede comprometer los resultados a largo plazo, dado que la patología de la EM comienza de forma temprana, incluso antes de que aparezcan los síntomas.

Los expertos alcanzaron una alineación notable, logrando un consenso sólido (≥80% de acuerdo) en 33 de 43 declaraciones y un consenso moderado en 6 declaraciones adicionales. Entre los acuerdos clave se incluyó el respaldo unánime (100%) a la intervención temprana para prevenir la discapacidad irreversible y el uso obligatorio de HE-DMT en pacientes con características de enfermedad agresiva. El panel avaló una definición integral de alta eficacia que requiere reducciones sustanciales tanto en marcadores inflamatorios (>45-50% de disminución en las tasas de brotes, ≥80% de reducción en la actividad por RMN) como en medidas de progresión.

De manera crucial, el consenso identificó indicadores clínicos específicos que justifican el inicio inmediato de HE-DMT: actividad en RMN con nuevas lesiones, marcadores de neurodegeneración como la elevación de la cadena ligera de neurofilamentos, y una respuesta clínica subóptima al tratamiento inicial. Los expertos subrayaron la importancia de las decisiones de tratamiento personalizadas, considerando las comorbilidades del paciente, sus preferencias y la planificación familiar.

Estos hallazgos cuestionan los patrones de práctica actuales y podrían influir en las políticas sanitarias nacionales, mejorando potencialmente el acceso a una atención óptima para la EM en el sistema de salud italiano.