Ensayo Clínico de Gran Envergadura Concluye que los Betabloqueantes Tras un Infarto No Ofrecen Beneficio para la Mayoría de los Pacientes

Durante aproximadamente 40 años, los betabloqueantes han sido una prescripción casi automática tras un infarto de miocardio, entregados a los pacientes al momento del alta hospitalaria. Esta práctica casi universal está siendo sometida ahora a un escrutinio riguroso tras los resultados del REBOOT Trial, uno de los estudios más grandes y meticulosos jamás realizados sobre la medicación posterior a un infarto.

El ensayo inscribió a 8.505 pacientes procedentes de 109 hospitales de España e Italia. Tras el alta, los participantes fueron asignados aleatoriamente a tomar betabloqueantes o a no recibirlos, mientras que ambos grupos recibieron el resto del tratamiento estándar actual, incluyendo estatinas y antiagregantes plaquetarios. Los investigadores monitorizaron los resultados durante una mediana de casi cuatro años, con especial atención a la mortalidad, los reinfartos y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.

El hallazgo principal: los betabloqueantes no aportaron ningún beneficio estadísticamente significativo en pacientes cuya función cardíaca se mantuvo preservada tras un infarto de miocardio sin complicaciones. Esta es una distinción fundamental: la evidencia original que respaldaba el uso de betabloqueantes proviene de una época anterior a intervenciones modernas como los procedimientos de reapertura arterial rápida y las potentes terapias complementarias actuales. El panorama de la atención al infarto ha cambiado drásticamente, y el REBOOT Trial sugiere que la base de evidencia en favor de los betabloqueantes no ha seguido el mismo ritmo.

Quizás el hallazgo más alarmante tiene que ver con las mujeres. Las pacientes femeninas que tomaban betabloqueantes experimentaron en realidad un mayor riesgo de muerte, reinfarto u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con las mujeres que no los recibieron. Esta señal específica por sexo exige un seguimiento urgente y plantea interrogantes sobre si las mujeres han estado expuestas de forma sistemática a un tratamiento perjudicial en lugar de uno neutro.

Las implicaciones prácticas son significativas. Si más del 80% de los pacientes con infarto sin complicaciones reciben actualmente el alta con betabloqueantes sin un beneficio real, la deprescripción podría reducir los efectos secundarios —entre ellos la fatiga, la presión arterial baja y la disfunción sexual— y simplificar los regímenes de recuperación. Los resultados fueron publicados en The New England Journal of Medicine y se espera que transformen las guías clínicas internacionales. Los pacientes que actualmente toman betabloqueantes tras un infarto deben consultar con su cardiólogo antes de realizar cualquier cambio.