Hacer coincidir los tipos de crisis en el SLG con los tratamientos mejora los resultados

El síndrome de Lennox-Gastaut es una encefalopatía epiléptica y del desarrollo grave que afecta a niños y persiste hasta la edad adulta. Se caracteriza por múltiples tipos de crisis farmacorresistentes, deterioro cognitivo y patrones anormales en el EEG. Dado que los pacientes experimentan simultáneamente varios tipos de crisis distintos, los médicos se enfrentan a un desafío terapéutico de especial complejidad: un tratamiento que resulta útil para un tipo de crisis puede ser ineficaz o incluso empeorar otro.

Esta exhaustiva revisión de 2025, realizada por neurólogos de la Universidad de Arkansas y Penn State Health, sintetizó evidencia procedente de ensayos controlados aleatorizados, estudios observacionales y datos del mundo real publicados hasta febrero de 2025. El objetivo era elaborar un mapa terapéutico específico por tipo de crisis, yendo más allá de la reducción global de crisis como único objetivo de tratamiento.

Los hallazgos clave revelan diferencias significativas en la respuesta al tratamiento según el tipo de crisis. Las crisis atónicas responden mejor a la callosotomía del cuerpo calloso y a la estimulación del nervio vago (VNS), con una eficacia superior de la callosotomía. Las crisis tónico-clónicas generalizadas responden favorablemente a felbamato, lamotrigina, topiramato, fenfluramina, lacosamida y perampanel. Las crisis mioclónicas se controlan mejor con clonazepam, topiramato, zonisamida, brivaracetam y perampanel, pero responden mal a la neuromodulación. Las crisis de ausencia atípica se benefician del valproato, el topiramato y la rufinamida, aunque muestran una respuesta limitada al brivaracetam y al perampanel. La dieta cetogénica y la cirugía resectiva demuestran una eficacia amplia en múltiples tipos de crisis, aunque los datos específicos por tipo de crisis siguen siendo escasos.

Las estrategias emergentes de neuromodulación —incluidas la estimulación cerebral profunda y la neuroestimulación responsiva— muestran resultados preliminares prometedores, especialmente para las crisis tónicas y tónico-clónicas generalizadas, aunque requieren mayor investigación antes de poder formular recomendaciones firmes.

Los autores abogan por un marco de medicina de precisión en el que la selección del tratamiento esté guiada por los tipos de crisis predominantes en cada paciente, en lugar de seguir un protocolo único universal. Asimismo, destacan la urgente necesidad de que los futuros ensayos clínicos reporten resultados específicos por tipo de crisis y datos de eficacia a largo plazo para perfeccionar este enfoque.