El azul de metileno reduce la mortalidad por choque séptico en un tercio según un nuevo metaanálisis

El shock séptico sigue siendo una de las afecciones más letales tratadas en la UCI, con tasas de mortalidad que frecuentemente superan el 30–40% a pesar de un tratamiento estándar agresivo. La afección se caracteriza por una vasodilatación profunda e insuficiencia circulatoria impulsadas en parte por una producción excesiva de óxido nítrico. El azul de metileno (MB, por sus siglas en inglés), un inhibidor de la óxido nítrico sintasa y bloqueador de la guanilil ciclasa, ha sido investigado como vasopresores adyuvante de rescate, aunque la evidencia ha sido fragmentada e inconsistente.

Esta revisión sistemática y metaanálisis buscó consolidar dicha evidencia mediante búsquedas en PubMed/MEDLINE, EMBASE y la Cochrane Library hasta febrero de 2024. Los investigadores incluyeron tanto ensayos controlados aleatorizados (ECA) como estudios observacionales prospectivos de pacientes adultos con shock séptico tratados con MB intravenoso. Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión —cinco aleatorizados y diez no aleatorizados— abarcando un total de 441 pacientes.

El desenlace primario, la mortalidad por todas las causas, mostró una reducción estadísticamente significativa en el grupo tratado con MB, con una tasa de mortalidad agrupada de 0,52 (IC 95% 0,38–0,66; P < ,001). De forma destacada, este efecto se mantuvo en el subanálisis exclusivo de ECA, con un cociente de riesgo de 0,66 (IC 95% 0,47–0,94; P = ,023), lo que sugiere una reducción de aproximadamente un tercio en el riesgo de mortalidad. Tres estudios reportaron un aumento significativo en la presión arterial media tras la infusión de MB, lo cual es coherente con su mecanismo vasoconstrictor. La frecuencia cardíaca y el índice cardíaco no se vieron afectados. La evidencia sobre la duración de la estancia en UCI y hospitalaria fue limitada y heterogénea.

Estos hallazgos posicionan al MB como un adyuvante potencialmente relevante en el tratamiento del shock séptico refractario, especialmente en pacientes que no responden a los vasopresores convencionales. Los datos hemodinámicos se alinean con la farmacología conocida del MB y respaldan su uso como agente ahorrador o potenciador de vasopresores.

No obstante, se impone cautela. La población total de pacientes en los 15 estudios fue de solo 441, y existió una heterogeneidad significativa en el diseño de los estudios, los protocolos de dosificación de MB y las poblaciones de pacientes. La inclusión de estudios no aleatorizados introduce riesgo de confusión. Son indispensables ECA de mayor tamaño y adecuada potencia estadística antes de que el MB pueda recomendarse como terapia adyuvante estándar.