La extravasación de azul de metileno durante una paratiroidectomía revela una brecha de seguridad crítica
Un informe de caso del Surrey and Sussex NHS Trust destaca los riesgos de extravasación de azul de metileno en la mano y el antebrazo durante la cirugía de paratiroides.
Resumen
Este informe de caso del Surrey and Sussex NHS Trust describe un incidente en el que el azul de metileno —utilizado de forma intraoperatoria para identificar tejido paratiroideo— se extravasó hacia la mano y el antebrazo de un paciente sometido a paratiroidectomía. Los autores detallan el manejo clínico llevado a cabo, comparan su enfoque con casos similares publicados en la literatura y destacan la ausencia de guías nacionales estandarizadas para el manejo de este tipo de complicaciones. El azul de metileno es un colorante utilizado fuera de indicación en cirugía paratiroidea para facilitar la identificación de las glándulas, pero su extravasación puede causar lesión tisular local. El caso subraya la importancia de una monitorización rigurosa del acceso intravenoso durante su administración, y los autores abogan por el desarrollo de protocolos formales que orienten a los clínicos cuando se produce este evento adverso.
Resumen detallado
El azul de metileno se utiliza ocasionalmente como coadyuvante intraoperatorio durante la paratiroidectomía para ayudar a los cirujanos a identificar visualmente el tejido paratiroideo, aprovechando su captación selectiva por estas glándulas. Aunque generalmente se considera útil, su administración conlleva riesgos, en particular cuando se administra por vía intravenosa a través de una cánula periférica que puede no estar completamente permeable.
Este reporte de caso del Departamento de Anestesia y del Departamento de Cirugía de Oídos, Nariz y Garganta del Surrey and Sussex NHS Trust describe a un paciente que experimentó extravasación de azul de metileno en la mano y el antebrazo durante una paratiroidectomía electiva. La extravasación fue identificada en el período perioperatorio, lo que motivó una intervención clínica inmediata. Los autores describen los pasos de manejo adoptados, que incluyeron cuidado local de la herida y vigilancia de signos de daño tisular, como necrosis o síndrome compartimental.
Al comparar su caso con reportes previamente publicados, los autores señalan que la extravasación de azul de metileno es una complicación reconocida pero poco frecuente, con desenlaces que van desde tinción e irritación leves hasta lesión tisular significativa que requiere desbridamiento quirúrgico. Las propiedades citotóxicas y oxidativas del azul de metileno en concentraciones locales elevadas pueden dañar el tejido blando, por lo que el reconocimiento y el manejo oportunos son esenciales.
Una preocupación central planteada por los autores es la ausencia de guías nacionales estandarizadas en el Reino Unido para el manejo de la extravasación de azul de metileno específicamente en el contexto quirúrgico. Si bien existen protocolos generales de extravasación para agentes quimioterapéuticos, no hay un marco equivalente que aborde este colorante en la cirugía de paratiroides. Esta brecha implica que los equipos clínicos pueden responder de manera inconsistente, con el riesgo de retrasar la atención adecuada.
Los autores abogan por el desarrollo de protocolos claros y basados en evidencia que establezcan los pasos para el manejo inmediato —incluyendo elevación del miembro, aspiración, uso de hialuronidasa cuando corresponda y umbrales de derivación a especialistas— con el fin de garantizar la seguridad del paciente y optimizar los resultados cuando se presente esta complicación.
Hallazgos clave
- Methylene blue extravasated into a patient's hand and forearm during routine parathyroidectomy at a UK NHS Trust.
- The case was managed clinically, with monitoring for tissue necrosis and compartment syndrome.
- Comparison with published literature confirms methylene blue extravasation is rare but potentially injurious.
- No standardised national UK guidance currently exists for managing methylene blue extravasation in surgery.
- Authors call for formal protocols to ensure consistent, safe clinical response to this complication.
Metodología
Se trata de un reporte de caso de un solo centro que describe la experiencia perioperatoria de un paciente en el Surrey and Sussex NHS Trust. Los autores complementan la narrativa del caso con una revisión de casos publicados comparables para contextualizar las decisiones de manejo. No se incluye ningún grupo de control ni cohorte comparativa.
Limitaciones del estudio
Al tratarse de un único caso clínico, los hallazgos no pueden generalizarse y representan únicamente un escenario clínico y un enfoque de manejo específicos. El texto completo no estaba disponible en formato XML, lo que limitó la extracción detallada de datos clínicos, dosificación y métricas de resultados. La base de evidencia para el manejo óptimo de la extravasación de azul de metileno sigue estando limitada a pequeñas series de casos e informes anecdóticos.
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