Nuevas directrices de presión arterial reducen las cancelaciones de cirugías sin comprometer la seguridad

La Association of Anaesthetists y la British and Irish Hypertension Society han publicado guías actualizadas para el manejo de la presión arterial durante la cirugía electiva, abordando una causa principal de retrasos y cancelaciones quirúrgicas. Estas recomendaciones basadas en evidencia podrían reducir significativamente los aplazamientos innecesarios sin comprometer la seguridad del paciente.

Las guías establecen umbrales claros de presión arterial para proceder con la cirugía. Los pacientes con lecturas documentadas en atención primaria inferiores a 160/100 mmHg (en clínica) o 155/95 mmHg (en domicilio/ambulatorio) dentro de los últimos 12 meses pueden continuar con la cirugía. Es importante destacar que, cuando no se dispone de documentación reciente de atención primaria, los pacientes pueden igualmente someterse a cirugía si su lectura en la clínica preoperatoria es inferior a 180/120 mmHg o su lectura domiciliaria es inferior a 175/115 mmHg, lo que supone un aumento significativo respecto a los umbrales anteriores.

Las recomendaciones hacen hincapié en continuar con los medicamentos antihipertensivos, incluidos los inhibidores de la ECA y los ARA-II, el día de la cirugía, contradiciendo las prácticas anteriores de suspender estos fármacos. Para el manejo intraoperatorio, las guías recomiendan mantener la presión arterial media por encima de 70 mmHg y la presión sistólica por encima de 100 mmHg en pacientes de mayor riesgo, con una monitorización más frecuente o medición invasiva de la presión arterial cuando esté indicado.

Estas guías abordan un problema sanitario de considerable relevancia: las cancelaciones quirúrgicas relacionadas con la hipertensión imponen una carga psicológica, social y económica sustancial sobre los pacientes, al tiempo que ejercen presión sobre los recursos sanitarios. Los umbrales actualizados reflejan la evidencia actual, que muestra que una presión arterial moderadamente elevada por sí sola raramente justifica el aplazamiento de una cirugía, especialmente cuando se pondera frente a los riesgos de la cancelación.

Las recomendaciones se aplican a la cirugía electiva en adultos, excluyendo los procedimientos cardíacos, obstétricos y endocrinos, y abarcan la gran mayoría de las intervenciones programadas. Su implementación requiere coordinación entre atención primaria, los equipos quirúrgicos y los anestesiólogos, con el fin de garantizar una documentación y un manejo coherentes de la presión arterial a lo largo de todo el período perioperatorio.