Paciente tratado con Nivolumab desarrolla una rara diseminación bacteriana de cerebro a sangre por un microbio oral

Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo fastidioso, anaerobio facultativo, que reside habitualmente en la mucosa orofaríngea, gastrointestinal y genitourinaria. Pertenece al grupo HACEK de microorganismos históricamente asociados con endocarditis con hemocultivos negativos e infecciones polimicrobianas de cabeza y cuello. Si bien raramente causa bacteriemia aislada, este reporte de caso y la revisión de literatura adjunta documentan una vía clínicamente significativa: la progresión desde una infección localizada del sistema nervioso central hasta invasión secundaria del torrente sanguíneo, particularmente en pacientes oncológicos con compromiso inmunológico.

El paciente índice era un hombre caucásico de 50 años con carcinoma de células escamosas indiferenciado no queratinizante, EBV-positivo, de nasofaringe (estadificado como cT4N1M0, Estadio IVa), diagnosticado en abril de 2023. Sus antecedentes oncológicos incluían quimiorradioterapia concurrente (70–63–56 Gy en 35 fracciones) más cisplatino (dosis acumulada de 185 mg/m²), resección quirúrgica, braquiterapia adyuvante (3000 cGy) y quimioterapia posterior con cisplatino-gemcitabina. En marzo de 2025 había iniciado nivolumab (240 mg IV cada dos semanas) por progresión leptomeníngea. Tres días después de su dosis más reciente de nivolumab, se presentó con fiebre de alto grado (39°C), alteración del estado mental, afasia grave, parálisis del nervio oculomotor derecho y hemiparesia derecha.

Al ingreso, los hallazgos de laboratorio revelaron leucocitosis neutrofílica (leucocitos 13,49 × 10⁹/L; neutrófilos 12,54 × 10⁹/L) y anemia normocítica (hemoglobina 10,7 g/dL). La tomografía computarizada de cerebro mostró hipodensidad temporal izquierda con edema hemisférico y desviación de la línea media, además de edema extenso de los senos esfenoidales y los laberintos etmoidales. La resonancia magnética posterior confirmó cerebritis temporal izquierda con empiema subdural ipsilateral, compatible con diseminación por contigüidad desde las estructuras sinonasales adyacentes. Los hemocultivos obtenidos tanto de sitios periféricos como del catéter venoso central resultaron positivos a las 28 horas. La identificación mediante MALDI-TOF MS (Bruker Biotyper, puntuación ≥2,0 para identificación a nivel de especie) y la secuenciación confirmatoria del gen ARNr 16S (BLASTn contra la base de datos del NCBI) establecieron a E. corrodens como el microorganismo causante.

La sensibilidad antimicrobiana se evaluó mediante E-test en agar Mueller-Hinton suplementado con sangre de oveja al 5% y β-NAD; las CIM se reportaron de forma descriptiva ante la ausencia de puntos de corte específicos para E. corrodens en las guías EUCAST o CLSI. El tratamiento empírico inicial con piperacilina-tazobactam (18 g/día IV) fue escalado a ceftriaxona (2 g una vez al día IV) tras la identificación definitiva. El paciente defervesció dentro de las 48 horas, el recuento leucocitario se normalizó y los hemocultivos de seguimiento a las 48 y 72 horas del inicio de ceftriaxona fueron negativos, confirmando la erradicación microbiológica.

Los autores proponen cuatro mecanismos por los cuales el nivolumab y la neoplasia subyacente pudieron haber facilitado esta infección inusual: (1) activación inespecífica de linfocitos T que altera la homeostasis inmunitaria y la vigilancia frente a patógenos; (2) efectos neuroinflamatorios que comprometen la integridad de la barrera hematoencefálica; (3) el uso de corticosteroides para eventos adversos inmunorrelacionados, que añade una carga inmunosupresora adicional; y (4) alteraciones en la inmunidad mucosa y la composición de la microbiota mediadas por inhibidores de puntos de control inmunitario, que favorecen el sobrecrecimiento y la translocación de E. corrodens. La revisión de literatura adjunta sintetiza los casos publicados de bacteriemia por E. corrodens secundaria a infecciones del sistema nervioso central y de cabeza y cuello, contextualizando este caso dentro de un cuerpo de evidencia infrecuente pero en crecimiento. Dada la enfermedad avanzada, el drenaje neuroquirúrgico se consideró inapropiado y el paciente fue trasladado a cuidados paliativos y de hospicio.