Fármaco oncológico de uso convencional Teclistamab muestra resultados prometedores en enfermedades autoinmunes graves

Las enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerosis sistémica pueden volverse devastadoramente resistentes al tratamiento. Para los pacientes que han agotado todas las terapias aprobadas, las opciones son escasas y los desenlaces, con frecuencia, graves. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere ahora que teclistamab, un fármaco oncológico desarrollado originalmente para el mieloma múltiple, podría ofrecer una última alternativa para algunos de estos pacientes.

Teclistamab actúa sobre dos proteínas —el antígeno de maduración de células B (BCMA) y CD3— depleccionando eficazmente las células B anómalas. Las células B son centrales en muchas enfermedades autoinmunes: producen anticuerpos dirigidos contra el propio organismo y desregulan otros componentes inmunitarios, provocando daño orgánico. Al eliminar estas células aberrantes, el fármaco puede restablecer el sistema inmunitario de una manera que las terapias convencionales no logran.

En la última serie de casos publicada en Annals of the Rheumatic Diseases, 18 pacientes con enfermedades autoinmunes refractarias recibieron teclistamab tras suspender todos los medicamentos previos. Once alcanzaron respuestas clínicas mayores, cuatro mostraron mejoría parcial, y algunos mantuvieron las respuestas más allá de los 18 meses. Estos resultados se suman a informes preliminares de menor escala y son paralelos al éxito observado con la terapia con células CAR T en poblaciones de pacientes similares.

No obstante, los resultados conllevan advertencias serias. Dos pacientes con esclerosis sistémica con afectación cardíaca fallecieron en las semanas siguientes al tratamiento. Un paciente con lupus recayó a los 8 meses. Varios pacientes desarrollaron infecciones peligrosas vinculadas a hipogammaglobulinemia —una caída en los anticuerpos protectores causada por el mecanismo inmunosupresor del fármaco—. No se trata de efectos secundarios menores.

Los investigadores concluyen que teclistamab muestra una promesa genuina, pero debe emplearse únicamente en pacientes muy seleccionados, en centros especializados con equipos multidisciplinares con experiencia tanto en enfermedades autoinmunes como en toxicidades inmunitarias hematológicas. No es una herramienta de autooptimización ampliamente disponible ni aplicable a corto plazo; sin embargo, en el campo de la inmunología y la potencial modificación de enfermedades adyacentes a la longevidad, representa un avance mecanístico significativo que merece un seguimiento estrecho.