Osteosarcopenia: La Amenaza Dual Oculta que Acelera los Desenlaces de Enfermedades Crónicas

La osteosarcOpenia (OS) se refiere a la presencia simultánea de osteopenia u osteoporosis junto con sarcopenia, es decir, la pérdida de masa y función muscular asociada al envejecimiento. Introducida por primera vez por Duque et al., la OS representa una vulnerabilidad musculoesquelética compuesta que se reconoce cada vez más como un factor determinante crítico, aunque subestimado, de los malos resultados de salud en poblaciones de edad avanzada y en personas con enfermedades crónicas. Esta revisión narrativa de 2025 sintetiza datos epidemiológicos, mecanismos moleculares, marcos diagnósticos y estrategias de manejo de la OS en las principales categorías de enfermedades crónicas.

Desde el punto de vista diagnóstico, la OS se identifica cuando se cumplen simultáneamente los criterios de ambas condiciones. La osteoporosis se confirma mediante puntuaciones T medidas por DXA de ≤ -2,5 DE, mientras que la sarcopenia se evalúa con los criterios EWGSOP 2018, que incluyen fuerza de prensión, rendimiento en la prueba de levantarse de la silla, umbrales de masa muscular esquelética apendicular y velocidad de marcha ≤0,8 m/s. La DXA se considera el estándar de referencia tanto para la evaluación ósea como muscular. Es importante destacar que aún no existen criterios diagnósticos universalmente aceptados para la OS como síndrome unificado.

Desde el punto de vista epidemiológico, la prevalencia de la OS aumenta drásticamente con la edad: del 14,3% en hombres de 60 a 64 años al 59,4% en mayores de 75, y del 20,3% al 48,3% en mujeres en el mismo rango de edad. En general, las mujeres presentan una prevalencia más alta. En el contexto de las enfermedades crónicas, las consecuencias son graves. En la cirrosis hepática, la OS conlleva una razón de riesgo de 4,798 para la mortalidad. En la colangitis biliar primaria, la incidencia de fracturas vertebrales alcanzó el 55,6% en pacientes con OS. En la enfermedad renal crónica, los pacientes con OS enfrentaron un riesgo de mortalidad un 33% mayor y más del doble del riesgo de progresar a enfermedad renal terminal. En la insuficiencia cardíaca, la OS se asoció de forma independiente con un aumento del 17% en el riesgo de eventos cardíacos. En la EPOC, la OS agrava la disnea y la caquexia mediante disfunción mitocondrial y cambios en el tipo de fibra muscular.

A nivel molecular, la revisión destaca las vías fisiopatológicas compartidas que vinculan el deterioro óseo y muscular: inflamación sistémica crónica (elevación de IL-6 y TNF-α), alteración de la señalización IGF-1/mTOR, declive hormonal (esteroides sexuales y vitamina D), estrés oxidativo, disfunción mitocondrial y deterioro de la diferenciación de células madre mesenquimales (MSC) que favorece la adipogénesis sobre la osteogénesis y la miogénesis. La comunicación cruzada entre osteocitos y miocitos mediante moléculas de señalización paracrina como la irisina, la miostatina y la osteocalcina se destaca como un mecanismo central que subyace al deterioro conjunto de ambos tejidos.

Las estrategias de manejo analizadas incluyen el entrenamiento físico de resistencia y aeróbico, una nutrición rica en proteínas (especialmente leucina y aminoácidos esenciales), la suplementación con vitamina D y calcio, agentes antirresortivos y terapias celulares emergentes basadas en MSC. La revisión también subraya la necesidad urgente de protocolos estandarizados de detección de OS integrados en las vías de manejo de enfermedades crónicas, en particular en adultos mayores.