El intercambio de plasma muestra una tasa de respuesta del 90% en los ataques de una rara enfermedad de anticuerpos contra la mielina

La enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOGAD) es una afección autoinmune poco frecuente en la que el sistema inmunitario ataca a la glucoproteína de la mielina del oligodendrocito, una proteína presente en la superficie de las células productoras de mielina en el cerebro y la médula espinal. Los brotes pueden causar neuritis óptica, mielitis y síndromes del tronco encefálico o cerebrales, con frecuencia generando una discapacidad significativa si no se tratan de manera eficaz. El tratamiento estándar se basa en corticosteroides a dosis altas, pero los resultados siguen siendo variables, lo que ha suscitado interés en el recambio plasmático terapéutico (TPE) como terapia adyuvante o de rescate.

Esta revisión sistemática y metaanálisis agrupó datos de 49 estudios observacionales que reportaban 475 brotes de MOGAD tratados con TPE, obtenidos de PubMed, Embase y Scopus hasta noviembre de 2024. La población de pacientes era predominantemente femenina (56%), con neuritis óptica (60%) y mielitis (37,7%) como las presentaciones más frecuentes. El TPE se combinó con metilprednisolona intravenosa en el 93% de los casos.

La tasa de respuesta global combinada —definida como recuperación completa o parcial— alcanzó el 90% (IC del 95%: 82–94%), una cifra notablemente elevada. Sin embargo, la recuperación completa se logró únicamente en el 30% de los brotes (IC del 95%: 22–40%), con una heterogeneidad sustancial entre los estudios. El análisis de metarregresión encontró que el síndrome del tronco encefálico se asociaba a resultados ligeramente mejores, mientras que el síndrome cerebral predecía una recuperación más desfavorable. La edad, el sexo y el uso como terapia de primera línea no fueron predictores significativos de recuperación completa.

Estos resultados sugieren que el TPE ofrece un beneficio clínico relevante en los brotes de MOGAD, especialmente cuando se añade al tratamiento estándar con corticosteroides. La elevada tasa de respuesta global es alentadora para los médicos que manejan brotes agudos en esta población con una enfermedad poco frecuente.

Entre las advertencias principales se incluyen la naturaleza observacional de todos los estudios incluidos, la elevada heterogeneidad en la estimación de recuperación completa y la ausencia de datos de ensayos controlados aleatorizados. El sesgo de publicación y la variabilidad en la duración del seguimiento también pueden influir en las estimaciones combinadas.