AHA Emite Primeiro Guia de Desprescrição para Pacientes Cardíacos em Uso Excessivo de Medicamentos

Pacientes com doenças cardiovasculares estão entre os maiores usuários de medicamentos prescritos, frequentemente tomando drogas para pressão arterial, colesterol, ritmo cardíaco, diabetes e outras comorbidades simultaneamente. Esse ônus cumulativo — conhecido como polifarmácia — é comum em todas as faixas etárias e está associado a reações adversas a medicamentos, interações medicamentosas, adesão reduzida, hospitalizações e piores desfechos em geral. No entanto, até agora, a comunidade cardiológica dispunha de pouca orientação formal sobre como abordá-lo.

Esta declaração científica da American Heart Association representa o primeiro framework abrangente direcionado especificamente à desprescrição em pacientes cardiovasculares. A desprescrição refere-se ao processo sistemático e baseado em evidências de reduzir, diminuir gradualmente ou interromper medicamentos que não são mais apropriados, benéficos ou seguros para determinado paciente. É importante destacar que a declaração se aplica tanto a medicamentos cardiovasculares quanto não cardiovasculares, uma vez que todos os medicamentos do regime de um paciente contribuem para o risco de polifarmácia.

A declaração fornece estratégias específicas ao longo de toda a expectativa de vida, reconhecendo que as populações pediátrica, adulta e de adultos mais velhos enfrentam desafios únicos. Para os adultos mais velhos em particular, as alterações fisiológicas no metabolismo de medicamentos, o aumento da sensibilidade a efeitos colaterais e as maiores taxas de multimorbidade amplificam os riscos da polifarmácia. A orientação recomenda o monitoramento de pistas e gatilhos clínicos que sinalizem que um medicamento pode estar causando dano ou não é mais necessário, o emprego de ferramentas validadas de desprescrição e o engajamento de pacientes e cuidadores por meio de tomada de decisão compartilhada.

A declaração também aborda barreiras sistêmicas à desprescrição — incluindo inércia dos clínicos, cuidado fragmentado e resistência dos pacientes — e convoca todos os membros da equipe de saúde, incluindo farmacêuticos, enfermeiros e médicos de atenção primária, a desempenharem papéis ativos.

Para clínicos que gerenciam pacientes cardiovasculares complexos, este documento fornece um suporte prático há muito necessário. As limitações incluem o fato de que lacunas de evidências em ensaios de desprescrição ainda persistem, e esta é uma declaração de consenso, não uma metanálise de dados randomizados.