Declaração da AHA Redefine a Prescrição de Exercícios para Pacientes Cardíacos de Alto Risco

O exercício é amplamente reconhecido como uma das intervenções mais poderosas contra doenças cardiovasculares, mas muitos dos pacientes de maior risco são amplamente excluídos dos programas existentes. Um novo comunicado científico da American Heart Association aborda diretamente essa lacuna, oferecendo aos clínicos orientações detalhadas sobre treinamento físico para populações que os protocolos padrão de reabilitação cardíaca frequentemente não conseguem alcançar.

O comunicado abrange sete grupos de alto risco: indivíduos com fragilidade, sobreviventes de acidente vascular cerebral, pessoas com lesões medulares, pacientes com condições reumatológicas, indivíduos com cardiomiopatias genéticas, receptores de terapias avançadas para insuficiência cardíaca — como dispositivos de assistência ventricular esquerda e transplantes de coração — e pacientes com dispositivos eletrônicos implantáveis cardíacos, como marcapassos e desfibriladores. Cada grupo enfrenta uma combinação distinta de limitações físicas, considerações de segurança e barreiras à participação que exigem abordagens individualizadas.

Quatro principais descobertas perpassam todas essas populações. Primeiro, as barreiras à participação em exercícios são elevadas em múltiplos níveis — do paciente, do profissional de saúde e do sistema de saúde. Segundo, a aptidão cardiorrespiratória basal é marcadamente baixa nesses grupos, evidenciando a urgência de exercícios estruturados. Terceiro, as prescrições de exercício devem ir além do treinamento aeróbico padrão e incorporar trabalho de força, equilíbrio e flexibilidade, frequentemente com supervisão reforçada e equipamentos adaptados. Quarto, e de forma mais encorajadora, programas bem elaborados produzem melhorias funcionais e na qualidade de vida pelo menos tão expressivas quanto as observadas em pacientes cardíacos mais típicos.

Para os clínicos, esse comunicado oferece uma estrutura para superar o pensamento de "este paciente é complexo demais para a reabilitação". As evidências sugerem que, com as modificações apropriadas, até mesmo os pacientes mais frágeis ou clinicamente complexos podem se beneficiar de forma significativa do exercício estruturado.

Ressalvas importantes se aplicam. O comunicado baseia-se em uma revisão da literatura existente, e lacunas no conhecimento permanecem significativas em todas as populações abordadas. Ensaios clínicos randomizados com desfechos centrados no paciente são necessários, assim como pesquisas sobre como oferecer esses programas de forma equitativa e em larga escala.