Aspirina vs. Anticoagulantes Após Cirurgia Articular: Análise de Custo e Segurança

Coágulos sanguíneos continuam sendo um risco grave após cirurgias de substituição das grandes articulações, afetando cerca de 4% dos pacientes nas duas semanas seguintes ao procedimento. Esta análise abrangente examinou se a aspirina, mais barata, poderia substituir as injeções anticoagulantes padrão sem comprometer a segurança dos pacientes.

Os pesquisadores revisaram sistematicamente sete ensaios clínicos randomizados comparando a aspirina à heparina de baixo peso molecular (HBPM) administrada imediatamente após a cirurgia de substituição do quadril ou do joelho. O maior e mais recente ensaio (CRISTAL) forneceu as evidências mais robustas, envolvendo milhares de pacientes em múltiplos centros médicos.

Embora a aspirina tenha apresentado taxas de mortalidade semelhantes às da HBPM, ela permitiu a formação de significativamente mais coágulos sanguíneos — 3,27% versus 1,76% dos pacientes desenvolveram coágulos sintomáticos. O aspecto mais preocupante foi a maior taxa de trombose venosa profunda com a aspirina, particularmente nos vasos da parte inferior da perna. Apesar do menor custo por comprimido da aspirina, a análise econômica revelou resultados surpreendentes: a HBPM, na verdade, gerou uma economia de US$ 36 a 110 milhões ao sistema de saúde americano anualmente, ao prevenir complicações dispendiosas.

Para hospitais que realizam individualmente 1.000 substituições articulares por ano, optar pela HBPM em vez da aspirina pode gerar uma economia de US$ 17.000 a 56.000 anuais. A economia provém da prevenção de tratamentos onerosos para coágulos sanguíneos, procedimentos de emergência e internações prolongadas geradas pela maior taxa de complicações da aspirina.

Esses achados contestam a premissa de que medicamentos mais baratos sempre reduzem os custos de saúde, demonstrando como a prevenção pode ser mais econômica do que o tratamento.