Suco de Beterraba, Exercício e um Medicamento Cardíaco se Enfrentam na Cardiomiopatia Hipertrófica

A cardiomiopatia hipertrófica é a doença cardiovascular genética mais comum, com um amplo espectro de gravidade que varia de assintomática a severamente limitante. As opções de tratamento permanecem limitadas, concentrando-se principalmente no alívio dos sintomas em vez de modificar o processo subjacente da doença. Encontrar intervenções que melhorem genuinamente a capacidade de exercício e a qualidade de vida em pacientes com CMH é uma prioridade clínica urgente.

Este estudo-piloto de fase 2, multicêntrico (cinco centros), aberto e com três braços, incluiu 168 pacientes com CMH para avaliar duas estratégias de intervenção distintas. Um braço consistiu em uma intervenção de estilo de vida combinando atividade física estruturada com suplementação de nitrato inorgânico na forma de suco de beterraba concentrado e rico em nitrato. Outro braço consistiu em uma intervenção farmacológica com sacubitril/valsartana, um inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina que demonstrou benefícios na mortalidade e hospitalização em populações com insuficiência cardíaca. A composição exata do terceiro braço não é especificada no resumo disponível.

A justificativa biológica para cada braço é bem fundamentada. O nitrato dietético melhora a vasodilatação, a reserva do débito cardíaco e reduz as reflexões de ondas arteriais associadas à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e ao remodelamento. O treinamento físico aumenta consistentemente a tolerância ao exercício na CMH, mesmo que tenha efeitos limitados sobre a morfologia ou função cardíaca. O sacubitril/valsartana demonstrou melhorar a função cardíaca e a tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca — mecanismos potencialmente relevantes para a fisiopatologia da CMH.

Os desfechos primários concentraram-se na capacidade funcional, nos marcadores fenotípicos clínicos e na qualidade de vida. Os resultados deste estudo concluído ainda não foram incorporados às principais diretrizes, e os dados de desfecho publicados não estavam disponíveis no resumo analisado.

Se qualquer uma das intervenções se mostrar eficaz, as implicações serão substanciais. Um protocolo de estilo de vida seguro e de baixo custo envolvendo suco de beterraba e exercício físico poderia ser amplamente implementado, enquanto o sacubitril/valsartana representaria um medicamento reaproveitado com justificativa mecanicista para a CMH. Os médicos que tratam pacientes com CMH devem acompanhar a publicação completa desses resultados.