Cirurgia com Luz Azul Reduz a Recorrência do Câncer de Bexiga em até 32% em Pacientes de Alto Risco

O câncer de bexiga não músculo-invasivo (NMIBC) é conhecido pelas suas altas taxas de recorrência, impondo uma carga substancial aos pacientes e aos sistemas de saúde por meio de vigilâncias e tratamentos repetidos. A ressecção transuretral padrão sob luz branca pode deixar passar tumores planos ou sutis, particularmente o carcinoma in situ, levando a ressecções incompletas e recorrência subsequente. A TURBT com luz azul, que utiliza hexaminolevulinato para fazer as células cancerosas fluorescerem em vermelho sob luz violeta-azul, foi desenvolvida especificamente para superar essa limitação e alcançar ressecções mais completas.

Esta revisão atualizada da Cochrane pesquisou MEDLINE, Embase, a Cochrane Library e dois registros de ensaios clínicos até março de 2026. Dezessete ensaios clínicos randomizados totalizando 4.890 participantes foram incluídos, com um novo estudo de 533 participantes adicionado desde a versão de 2021. Os estudos incluíram adultos com suspeita de carcinoma urotelial primário ou recorrente submetidos à TURBT; o uso de luz azul exclusivo para vigilância foi excluído. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta Cochrane RoB 1, e a certeza das evidências foi classificada pelo sistema GRADE. As meta-análises utilizaram modelos de efeitos aleatórios com o método de Mantel-Haenszel para desfechos dicotômicos e variância inversa genérica para dados de tempo até o evento.

Para o desfecho primário de recorrência da doença, a TURBT com luz azul apresentou uma razão de risco (hazard ratio) de 0,68 (IC 95% 0,56–0,82) em pacientes de risco intermediário e alto, o que corresponde a 102 recorrências a menos por 1.000 pacientes de risco intermediário e 137 a menos por 1.000 pacientes de risco alto em comparação à luz branca. Pacientes de baixo risco apresentaram benefício mínimo ou nulo. Para progressão da doença, a razão de risco foi de 0,70 (IC 95% 0,55–0,90), porém a redução de risco significativa ficou restrita aos pacientes de alto risco — aproximadamente 48 progressões a menos por 1.000 — enquanto os efeitos nos grupos de risco baixo e intermediário foram negligenciáveis. A certeza das evidências para recorrência e progressão foi classificada como baixa a moderada.

Quanto aos desfechos de segurança, as complicações cirúrgicas graves apresentaram uma razão de risco relativo de 0,84 (IC 95% 0,30–2,29) em dois ECRs com 951 participantes — um achado não significativo com baixa certeza, correspondendo a apenas três complicações a menos por 1.000 pacientes. A mortalidade específica por câncer (HR 0,84, IC 95% 0,42–1,68; dois ECRs, 833 participantes) e os eventos adversos de qualquer grau (RR 1,07, IC 95% 0,89–1,29; quatro ECRs, 1.801 participantes) também não demonstraram diferença significativa entre os grupos, ambos classificados com baixa certeza. As complicações cirúrgicas não graves igualmente não apresentaram diferença significativa (RR 0,90, IC 95% 0,63–1,28).

Os autores observam que o conjunto global de evidências é limitado por restrições no nível dos estudos, incluindo desvios de protocolo, dados ausentes de forma diferencial entre os grupos e relato seletivo de desfechos. Esses problemas reduziram consistentemente as classificações de certeza do GRADE para o nível baixo, o que significa que ensaios futuros bem conduzidos poderiam alterar substancialmente as estimativas de efeito atuais. Os clínicos devem ponderar o claro sinal de redução de recorrência no NMIBC de risco intermediário e alto em relação ao custo adicional e à complexidade do procedimento com sistemas de luz azul. Para pacientes de baixo risco, a TURBT com luz branca parece equivalente e suficiente com base nas evidências atuais.