Mudanças no Fluxo Sanguíneo Cerebral Revelam Dinâmicas Ocultas da Vasoconstrição Cerebral Reversível

Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (RCVS) é uma condição neurovascular caracterizada por cefaleia em trovoada e constrição transitória das artérias cerebrais, com complicações potencialmente graves, incluindo acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea e síndrome de encefalopatia posterior reversível. Apesar de sua relevância clínica, o comportamento real do fluxo sanguíneo cerebral ao longo do curso da doença — em especial a interação entre a vasoconstrição de grandes vasos e a autorregulação de pequenos vasos — permaneceu pouco caracterizado, com dados de perfusão anteriores limitados a relatos de casos isolados.

Este estudo prospectivo unicêntrico recrutou 316 participantes (281 pacientes com RCVS e 35 controles saudáveis pareados por idade e sexo) entre 2018 e 2023 em um grande hospital terciário em Taiwan. Os pacientes foram estratificados como RCVS aguda (aRCVS; ressonância magnética em até 30 dias do início dos sintomas) ou RCVS em remissão (rRCVS; ressonância magnética ≥90 dias após o início). O fluxo sanguíneo cerebral foi medido de forma não invasiva por meio de ressonância magnética com marcação de spin arterial pseudocontínua (pCASL) a 3 Tesla, com análises voxel a voxel e de toda a substância cinzenta cerebral realizadas com SPM12. A dopplerfluxometria transcraniana colorida (TCCS) foi realizada no mesmo dia da ressonância para avaliar as velocidades de fluxo nos grandes vasos.

Os pacientes com aRCVS apresentaram fluxo sanguíneo cerebral global significativamente menor em comparação aos controles saudáveis (49,0 ± 10,2 vs. 53,9 ± 6,7 mL/100 g/min; p = 0,033), com hipoperfusão mais pronunciada nas regiões posteriores do encéfalo. Importantemente, os valores de fluxo sanguíneo cerebral retornaram ao normal por volta de duas semanas após o início da cefaleia e estavam completamente normalizados na fase de remissão (rRCVS: 52,8 ± 9,3 mL/100 g/min; p = 0,005 vs. aRCVS). Uma janela crítica de flutuação abrupta do fluxo sanguíneo cerebral foi identificada entre os dias 2–16 e 7–21 após o início da cefaleia — achado que se manteve robusto em múltiplos limiares estatísticos e modelos de intervalos temporais deslizantes, reforçando sua significância biológica em detrimento de um artefato analítico.

As velocidades de fluxo dos grandes vasos avaliadas por ultrassonografia — artéria cerebral média e artéria carótida interna — mostraram correlações positivas fortes com o fluxo sanguíneo cerebral durante a 2ª e a 4ª semanas da fase aguda (ACM 2ª semana: r = 0,628, p < 0,001; ACI 2ª semana: r = 0,626, p < 0,001), sugerindo que a perfusão distal está diretamente ligada à hemodinâmica dos grandes vasos proximais durante o período agudo crítico. O estudo também examinou se o tratamento com nimodipine afetou as medições de fluxo sanguíneo cerebral na aRCVS, acrescentando nuances clínicas aos achados.

Esses resultados fornecem o mapa espaçotemporal mais abrangente da perfusão cerebral na RCVS até o momento, identificando uma janela de flutuação estreita e biologicamente crítica que pode corresponder ao período de maior risco isquêmico. A predominância posterior da hipoperfusão está alinhada com a conhecida predileção das complicações da RCVS pela circulação posterior e pode ajudar a explicar por que a síndrome de encefalopatia posterior reversível e o acidente vascular cerebral isquêmico posterior são frequentes nessa síndrome. Embora a causalidade não possa ser estabelecida a partir deste delineamento observacional, os dados apoiam investigações adicionais sobre se o monitoramento precoce do fluxo sanguíneo cerebral poderia orientar a estratificação de risco ou o momento das intervenções terapêuticas na RCVS.