Protocolo de Revisão Cochrane tem como Alvo Cirurgia versus Medicamentos para Uveíte com Risco de Perda Visual

Uveíte não infecciosa — particularmente em suas formas intermediária, posterior e panuveíte — representa uma das principais causas de cegueira evitável no mundo, afetando de forma desproporcional adultos em idade produtiva. O manejo padrão baseia-se em corticosteroides e terapia imunomoduladora (IMT), mas estas abordagens carregam riscos substanciais a longo prazo, incluindo catarata, glaucoma, infecção, hepatotoxicidade e nefrotoxicidade. A carga cumulativa do tratamento é elevada, exigindo consultas frequentes a especialistas e monitoramento contínuo, além de custos consideráveis para indivíduos e sistemas de saúde. Apesar dessas limitações, nenhuma revisão sistemática rigorosa avaliou se a intervenção cirúrgica pode reduzir de forma significativa essa carga.

A vitrectomia via pars plana (PPV) é um procedimento microcirúrgico no qual o gel vítreo é removido e substituído por solução salina balanceada ou um agente tamponador. Na uveíte, sua justificativa terapêutica é convincente: a PPV remove mecanicamente células inflamatórias, citocinas pró-inflamatórias e hialócitos apresentadores de antígenos da cavidade vítrea, potencialmente reduzindo a carga inflamatória que sustenta a doença crônica. O procedimento também pode melhorar a penetração de medicamentos tópicos e sistêmicos no segmento posterior e modular o ambiente imunológico intraocular. Dados retrospectivos multicêntricos em uveíte intermediária sugeriram que a PPV está associada a maiores taxas de remissão, indicando um possível papel modificador da doença que vai além do simples desbridamento mecânico.

Este protocolo publicado pela Cochrane estabelece a metodologia para uma revisão sistemática completa comparando PPV (com ou sem terapia medicamentosa adjuvante) versus terapia medicamentosa isolada. Os estudos elegíveis serão ensaios clínicos randomizados (ECRs) com grupos paralelos, sem restrições de idioma, status de publicação ou ano. Os participantes devem apresentar uveíte intermediária não infecciosa, uveíte posterior ou panuveíte complicada por inflamação persistente ou edema macular cistoide (CMO). Estudos com populações mistas de etiologia infecciosa e não infecciosa serão incluídos apenas se ≥80% dos participantes atenderem aos critérios de não infecciosidade ou se dados de subgrupos puderem ser extraídos separadamente.

Os dois desfechos críticos são a variação na melhor acuidade visual corrigida (BCVA) — medida por logMAR, Snellen ou ETDRS — e a resolução ou melhora do CMO avaliada por OCT ou angiografia com fluoresceína. Os desfechos secundários importantes incluem alterações na inflamação intraocular graduadas pelos critérios SUN, variações nas doses de corticosteroides e IMT, necessidade de tratamentos adicionais ou repetidos, eventos adversos cirúrgicos (descolamento de retina, elevação da pressão intraocular, progressão de catarata) e qualidade de vida relacionada à saúde. As buscas eletrônicas abrangerão MEDLINE, Embase, CENTRAL e Web of Science desde suas criações, complementadas por ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, resumos de conferências da ARVO, AAO e EURETINA, além de buscas em listas de referências e citações prospectivas.

Dois revisores independentes realizarão a triagem dos registros, a extração de dados e a avaliação do risco de viés utilizando a ferramenta Cochrane RoB 2. As divergências serão resolvidas por um terceiro revisor. Quando houver dados homogêneos suficientes, será realizada metanálise de efeitos aleatórios; a heterogeneidade será explorada por meio de análises de subgrupos e de sensibilidade. O framework GRADE será utilizado para avaliar a certeza das evidências. Este protocolo é de importância crítica porque sintetizará, pela primeira vez, evidências randomizadas sobre se a cirurgia pode substituir ou reduzir de forma significativa a dependência de imunossupressão de longo prazo em uma doença com sérios riscos de toxicidade sistêmica aos medicamentos — uma questão de relevância direta tanto para pacientes quanto para clínicos.