O Treinamento Combinado Aeróbico e de Força Proporciona Ganhos Pequenos, Mas Reais para Sobreviventes de AVC

Sobreviventes de AVC enfrentam reduções crônicas na capacidade cardiorrespiratória e na força muscular, o que agrava a incapacidade e aumenta o risco de eventos cardiovasculares secundários. O exercício multicomponente, que visa simultaneamente a capacidade aeróbica e a força muscular, poderia abordar essas deficiências de forma mais eficiente do que programas de modalidade única, mas a base de evidências permaneceu fragmentada. Esta revisão Cochrane fornece a síntese mais abrangente até o momento sobre intervenções de treinamento combinado para AVC.

Os pesquisadores pesquisaram nove grandes bases de dados e dois registros de ensaios clínicos até janeiro de 2024, identificando 30 ECRs com 1.519 participantes (idade média de 63,7 anos). A maioria dos participantes era deambulante, recrutada durante os estágios de recuperação subaguda precoce (até 6 meses) ou crônica (após 6 meses). As intervenções tipicamente combinavam caminhada ou exercício aeróbico em ergômetro com treinamento de resistência usando pesos, máquinas, peso corporal ou elásticos, geralmente aplicados em formato de circuito de dois a cinco dias por semana durante quatro semanas a um ano. Vinte e três dos trinta estudos não tinham uma dose equilibrada de exposição no grupo controle, introduzindo risco significativo de viés.

Nos desfechos primários de segurança, o treinamento combinado não teve efeito sobre a mortalidade ao final da intervenção (RD −0,00, IC 95% −0,02 a 0,01; alta certeza) ou no seguimento, nem sobre eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares secundários (RD −0,00, IC 95% −0,02 a 0,01; alta certeza). Em relação à eficácia, o treinamento combinado produziu uma pequena melhora na incapacidade ao final da intervenção (SMD 0,20, IC 95% 0,04 a 0,36; baixa certeza) que não se manteve no seguimento. A velocidade de caminhada melhorou modestamente ao final da intervenção (MD 0,09 m/s, IC 95% 0,04 a 0,14; certeza muito baixa), mas não no seguimento. O equilíbrio apresentou pequenas melhorias ao final da intervenção (SMD 0,25; baixa certeza), com algum sinal de persistência no seguimento (SMD 0,24; baixa certeza). Os efeitos sobre a pressão arterial sistólica, a capacidade cardiorrespiratória e a força dos membros inferiores foram positivos em termos de direção, mas as evidências foram muito incertas.

As intervenções de treinamento combinado apresentaram boa adesão, e nenhum evento adverso grave ou padrão preocupante de abandono foi atribuído aos programas de exercícios, confirmando sua tolerabilidade em uma ampla população pós-AVC. Onze estudos incluíram um período de seguimento com média de 7,3 meses, mas a escassez de dados nesses momentos limita as conclusões sobre a manutenção dos benefícios a longo prazo.

A principal ressalva da revisão é que a certeza geral é baixa a muito baixa para a maioria dos desfechos, impulsionada pela imprecisão (número reduzido de estudos e de participantes), pela inconsistência entre as intervenções e pelo viés sistemático decorrente de condições de controle desequilibradas. A maior parte das evidências provém de países de alta renda e de pacientes deambulantes, deixando os sobreviventes não deambulantes e os contextos de renda mais baixa com representação insuficiente. Ensaios clínicos maiores e rigorosamente desenhados, com condições de controle adequadas e seguimento prolongado, são essenciais para resolver essas incertezas e definir as prescrições de exercício ideais.