Atrasar o Tratamento de NIC2 Reduz Procedimentos Desnecessários Sem Aumentar o Risco de Câncer

Neoplasia intraepitelial cervical grau 2 (NIC2) ocupa uma zona cinzenta da medicina ginecológica — grave o suficiente para merecer atenção, mas frequentemente se resolvendo espontaneamente sem intervenção. Um novo estudo publicado nos Annals of Internal Medicine apresenta evidências convincentes de que a excisão cirúrgica imediata nem sempre é necessária e pode expor muitas mulheres a danos evitáveis.

O estudo de emulação de ensaio-alvo analisou dados de mais de 12.000 mulheres com NIC2. Os pesquisadores compararam aquelas que receberam excisão imediata em até 6 meses com aquelas cujo tratamento foi adiado por pelo menos 6 meses com vigilância contínua. No marco de 3 anos, as taxas de câncer cervical invasivo foram quase idênticas: 0,39% para tratamento imediato versus 0,43% para tratamento tardio. As taxas de progressão para NIC3+ também foram semelhantes: 8,85% versus 10,31%.

A descoberta mais marcante diz respeito a procedimentos desnecessários. Entre as mulheres tratadas imediatamente, 36,2% apresentaram tecido excisado com menos de NIC2 — um provável indicativo de que o procedimento foi desnecessário. No grupo de tratamento tardio, esse número foi de apenas 7,8%. Isso é relevante porque a excisão não é isenta de consequências; ela tem sido associada ao aumento do risco de parto prematuro e outras complicações obstétricas.

A estratificação de risco emergiu como um tema central. Mulheres com resultado positivo para HPV 16/18 ou com citologia de alto grau apresentaram risco elevado de NIC3+ independentemente do momento do tratamento, com pouca diferença nas taxas de excisão desnecessária — sugerindo que o tratamento imediato continua sendo adequado para esse grupo. Em contrapartida, mulheres de menor risco com HPV de alto risco, mas citologia normal ou de baixo grau, demonstraram o maior benefício com uma estratégia de espera vigilante.

Os achados apoiam uma abordagem mais individualizada e baseada em risco para o manejo da NIC2. Para mulheres conscientes de sua saúde que enfrentam um diagnóstico de NIC2, esta pesquisa reforça o valor de discutir a estratificação de risco com um médico antes de optar pela cirurgia, especialmente para mulheres mais jovens preocupadas com gestações futuras.