Sociedade ERAS Atualiza as Diretrizes de 2025 para uma Recuperação Mais Segura após Cesariana

O parto cesáreo é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo; ainda assim, os protocolos de recuperação historicamente carecem de padronização. Os protocolos de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS) — originalmente desenvolvidos para a cirurgia geral — foram adaptados para a obstetrícia a fim de suprir essa lacuna. Esta atualização de 2025 da ERAS Society representa a primeira revisão das diretrizes antenatais e pré-operatórias específicas para cesárea desde 2018, refletindo quase sete anos de novas evidências.

A equipe de pesquisa utilizou o método Delphi para o consenso de especialistas e realizou uma busca bibliográfica abrangente até setembro de 2024 em seis grandes bases de dados. A qualidade das evidências e a força das recomendações foram classificadas pelo sistema GRADE, garantindo transparência quanto ao grau de certeza de cada recomendação.

Seis intervenções receberam recomendações formais. A educação antenatal do paciente e o treinamento multidisciplinar da equipe obtiveram recomendações fortes, apesar da baixa qualidade das evidências, refletindo o consenso de especialistas sobre sua importância fundamental. A otimização de comorbidades — abordando condições como anemia, obesidade, diabetes gestacional, hipertensão e tabagismo — recebeu uma recomendação forte respaldada por evidências moderadas, reforçando que a preparação médica bem antes da cirurgia impacta de forma significativa os desfechos.

No âmbito pré-operatório, a preparação cutânea com gluconato de clorexidina na noite anterior à cirurgia recebeu uma recomendação fraca baseada em evidências moderadas. As orientações atualizadas sobre a duração do jejum e o uso de bebidas à base de carboidratos no pré-operatório também foram destaque, sendo a bebida de carboidratos contemplada com uma recomendação forte, a despeito da qualidade mista das evidências, dado seu potencial de reduzir a resistência à insulina e melhorar o conforto do paciente.

As diretrizes ressaltam que, embora essas práticas sejam frequentemente consideradas rotineiras, sua implementação e impacto mensurável variam consideravelmente entre os contextos clínicos. Os autores reclamam ferramentas de tomada de decisão compartilhada com melhor embasamento, que integrem o manejo de comorbidades aos fluxos de cuidado obstétrico, com o objetivo final de maximizar a qualidade da recuperação materna e os desfechos neonatais em todas as cesáreas eletivas.