ESHRE Emite 44 Recomendações para Preservação da Fertilidade em Meninos Antes do Tratamento do Câncer

O índice de sobrevivência ao câncer em crianças melhorou dramaticamente, mas a quimioterapia gonadotóxica e a radioterapia podem destruir permanentemente as células-tronco espermatogoniais (SSCs) que sustentam a fertilidade futura. Para homens pós-púberes, o banco de esperma oferece uma solução direta. No entanto, para meninos pré-púberes e adolescentes que ainda não conseguem produzir esperma, a criopreservação de tecido testicular (TTC) é a única estratégia disponível — e até recentemente não existia consenso internacional sobre como realizá-la de forma segura e consistente.

O Grupo de Trabalho da ESHRE sobre Preservação da Fertilidade em Meninos conduziu uma revisão sistemática da literatura até setembro de 2024, utilizando PubMed/MEDLINE e a Cochrane Library. Um painel multidisciplinar — abrangendo oncologia pediátrica, endocrinologia reprodutiva, andrologia, cirurgia, banco de tecidos, ciência de células-tronco, enfermagem e ética — sintetizou as evidências e chegou a consenso sobre 44 Recomendações de Boas Práticas em seis domínios principais. O rascunho passou por revisão aberta de partes interessadas, recebendo 172 comentários de 22 revisores independentes, todos adjudicados antes da publicação final.

Um contexto marcante para as diretrizes é a rápida adoção da TTC: uma pesquisa internacional recente documentou mais de 3.000 procedimentos realizados em todo o mundo, com o número dobrando em apenas cinco anos. Apesar desse crescimento, o uso clínico do tecido criopreservado para restaurar a fertilidade permanece não comprovado em humanos. As recomendações, portanto, distinguem claramente entre o procedimento estabelecido (banco de tecidos) e a aplicação experimental (transplante futuro ou maturação in vitro), recomendando aconselhamento transparente aos pacientes e suas famílias para estabelecer expectativas realistas.

As principais recomendações clínicas abordam quem deve receber a oferta de TTC — principalmente meninos que enfrentam regimes gonadotóxicos de alto risco (por exemplo, agentes alquilantes acima de doses-limiar, irradiação corporal total) nos quais o risco de azoospermia excede ~50%. As diretrizes especificam que uma equipe multidisciplinar é essencial, com um "Divisional Champion" designado para garantir o encaminhamento oportuno antes do início do tratamento. A técnica de biópsia cirúrgica, o volume de tecido coletado, os protocolos de crioprotetor, os marcadores de controle de qualidade (viabilidade das SSCs, função das células somáticas) e os padrões de biobanking são todos abordados em detalhe. É importante destacar que as recomendações exigem a avaliação histológica sistemática do tecido biopsiado e que os centros mantenham registros prospectivos do acompanhamento dos pacientes.

O grupo de trabalho destaca explicitamente várias lacunas de pesquisa não resolvidas: nenhum nascimento humano vivo foi relatado até o momento a partir do transplante de tecido testicular imaturo ou da maturação in vitro de SSCs; a segurança oncológica do retransplante autólogo de tecido (risco de reintrodução de células malignas) permanece não resolvida para cânceres hematológicos; e os protocolos ideais de criopreservação continuam sendo debatidos. As diretrizes, portanto, enquadram a TTC como um procedimento oferecido dentro de um contexto eticamente robusto e com pesquisa ativa, em vez de um serviço clínico de rotina — ao mesmo tempo em que argumentam que negar essa opção priva os meninos de seu único seguro de fertilidade disponível. Os centros são incentivados a participar de registros nacionais e europeus para acelerar a base de evidências necessária para a transição do armazenamento de tecidos para a restauração efetiva da fertilidade.