Diretrizes de Nutrição Cirúrgica ESPEN 2025 Defendem Alimentação Precoce e Pré-habilitação
As diretrizes atualizadas da ESPEN apresentam 44 recomendações baseadas em evidências para nutrição perioperatória, com ênfase em alimentação oral precoce, avaliação de fragilidade e integração com o protocolo ERAS.
Resumo
As diretrizes de nutrição cirúrgica ESPEN 2025 apresentam 44 recomendações clínicas para otimizar o cuidado nutricional perioperatório. As prioridades principais incluem alimentação oral precoce após a cirurgia, evitar jejum pré-operatório prolongado e integrar a nutrição aos protocolos de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS). As diretrizes introduzem novas recomendações sobre avaliação de fragilidade, diagnóstico de sarcopenia e preabilitação — condicionamento nutricional e físico proativo antes da cirurgia. A desnutrição e a subalimentação são identificadas como fatores de risco significativos para complicações pós-operatórias, tornando a terapia nutricional obrigatória para pacientes em risco, particularmente aqueles submetidos a cirurgias do trato gastrointestinal superior ou a grandes cirurgias oncológicas. Fluxogramas de tomada de decisão acompanham as recomendações para apoiar a aplicação clínica no mundo real. Esta atualização abrangente, elaborada por autores internacionais, reflete evidências crescentes de que a otimização metabólica ao longo de toda a jornada cirúrgica reduz significativamente as complicações e melhora a recuperação dos pacientes.
Resumo Detalhado
A desnutrição afeta uma proporção substancial de pacientes cirúrgicos e é um fator bem estabelecido de complicações pós-operatórias, internações prolongadas e aumento da mortalidade. À medida que os procedimentos cirúrgicos se tornam mais complexos — particularmente em oncologia —, otimizar o estado nutricional antes, durante e após a cirurgia tornou-se um imperativo clínico. A atualização das diretrizes ESPEN de 2025 sobre nutrição clínica em cirurgia aborda essa necessidade com um framework abrangente e baseado em evidências graduadas.
A diretriz foi desenvolvida por um painel internacional de especialistas em cirurgia, nutrição clínica, anestesiologia e oncologia. Com base em evidências atualizadas, os autores apresentam 44 recomendações voltadas para populações cirúrgicas eletivas e não eletivas. As recomendações abrangem todo o continuum perioperatório, desde o rastreamento nutricional pré-operatório até o suporte à recuperação pós-operatória.
Entre as principais descobertas, a alimentação oral precoce é confirmada como o modo nutricional preferencial para pacientes cirúrgicos, com forte recomendação contra o jejum pré-operatório prolongado. As diretrizes enfatizam que a terapia nutricional deve ser iniciada assim que o risco nutricional for identificado — e não adiada até que complicações se manifestem. As prioridades metabólicas incluem o controle da glicemia, a minimização do catabolismo relacionado ao estresse, a redução do uso de agentes paralisantes no pós-operatório e o estímulo à mobilização precoce para apoiar a síntese de proteínas musculares.
Notavelmente, a atualização de 2025 introduz novas recomendações para avaliação de fragilidade, diagnóstico de sarcopenia e preabilitação — esta última envolvendo condicionamento nutricional e físico direcionado nas semanas que antecedem a cirurgia. Essas adições refletem o reconhecimento crescente de que a reserva funcional pré-operatória influencia profundamente os desfechos cirúrgicos, particularmente em pacientes idosos e oncológicos.
As diretrizes mantêm fluxogramas de tomada de decisão para facilitar a aplicação à beira do leito. Uma ressalva importante é que este resumo é baseado exclusivamente no abstract; a graduação completa das recomendações, os níveis de evidência de suporte e as orientações clínicas detalhadas para subgrupos específicos requerem acesso à publicação completa. Além disso, alguns autores declararam vínculos financeiros com fabricantes de produtos nutricionais, o que deve ser considerado na interpretação de recomendações relativas a produtos específicos.
Principais Descobertas
- Early oral feeding is the preferred postoperative nutritional mode; prolonged fasting should be actively avoided.
- Malnutrition and underfeeding are independent risk factors for postoperative complications requiring mandatory nutritional intervention.
- New 2025 recommendations address frailty assessment, sarcopenia diagnosis, and preoperative prehabilitation programs.
- Nutritional therapy should start as soon as nutritional risk is identified, especially in major cancer surgery patients.
- Early mobilization and minimizing postoperative paralytic agents are key to preserving muscle function and protein synthesis.
Metodologia
Esta é uma diretriz de prática clínica atualizada, desenvolvida por um painel internacional de especialistas da ESPEN. As recomendações são baseadas em revisão sistemática das evidências disponíveis e classificadas de acordo com os frameworks padrão de qualidade de evidência. A versão de 2025 atualiza as diretrizes anteriores da ESPEN sobre nutrição cirúrgica com novas evidências e domínios clínicos expandidos.
Limitações do Estudo
Este resumo é baseado exclusivamente no abstract; portanto, graus de evidência específicos, nuances de subgrupos e a fundamentação completa das recomendações não estão disponíveis sem o texto completo. Vários autores das diretrizes declararam vínculos financeiros com fabricantes de produtos nutricionais, o que pode introduzir potencial viés nas recomendações específicas de produtos. Por se tratar de uma diretriz e não de um ensaio clínico primário, a força de cada recomendação depende da base de evidências subjacente, que varia conforme o tema.
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