Painel de Especialistas Desenvolve Diretrizes para Terapia Hormonal Após Câncer de Mama

Sobreviventes de câncer de mama enfrentam um dilema desafiador: o tratamento eficaz dos sintomas da menopausa por meio de terapia hormonal é tipicamente contraindicado devido ao risco potencial de recorrência do câncer. Esta revisão abrangente e consenso de especialistas aborda essa lacuna clínica por meio de diretrizes baseadas em evidências para a tomada de decisão compartilhada.

Um painel multidisciplinar de 25 especialistas, incluindo oncologistas, ginecologistas e especialistas em menopausa, utilizou a metodologia Delphi modificada para desenvolver declarações de consenso. O painel revisou evidências sobre o uso de terapia hormonal vaginal e sistêmica após câncer de mama, examinando tanto os benefícios quanto os riscos. O consenso exigiu ≥70% de concordância com variação baixa a moderada.

A principal descoberta é que as decisões de tratamento devem ser individualizadas por meio de tomada de decisão compartilhada, considerando três fatores: gravidade dos sintomas da menopausa e impacto na qualidade de vida, risco individual de recaída associado à terapia hormonal e preferências da paciente. O painel reconheceu que algumas mulheres podem, racionalmente, optar pela terapia hormonal off-label, aceitando o aumento do risco de recorrência em troca de melhor qualidade de vida. Pesquisas sugerem que até metade das sobreviventes de câncer de mama pode fazer essa escolha diante de sintomas graves.

O consenso enfatiza que, embora a terapia hormonal permaneça contraindicada após o câncer de mama, proibições generalizadas podem não servir aos melhores interesses de todas as pacientes. Para mulheres com baixo risco basal de recorrência, o aumento absoluto do risco decorrente da terapia hormonal pode ser suficientemente pequeno para justificar seu uso em casos de sintomas graves e limitantes. As diretrizes destacam especialmente a importância de considerar os casos de menopausa precoce, nos quais a reposição hormonal oferece benefícios adicionais para a saúde cardiovascular e óssea.

O painel recomenda enfaticamente a inclusão de todas as pacientes que consideram a terapia hormonal em estudos clínicos como o ensaio MENO-ABC, a fim de gerar melhores evidências. Essa abordagem equilibra as preocupações com a segurança oncológica e as considerações sobre qualidade de vida, fornecendo uma estrutura para a tomada de decisão clínica criteriosa no cuidado a sobreviventes de câncer de mama.