Primeiras Diretrizes Alimentares Baseadas em Evidências para Constipação Crônica São Lançadas

A constipação crônica afeta aproximadamente 10% da população mundial, reduzindo significativamente a qualidade de vida e impondo custos substanciais aos sistemas de saúde. Apesar de quase todos os pacientes tentarem controlar os sintomas por meio de mudanças alimentares, mais da metade permanece insatisfeita com os tratamentos disponíveis. As diretrizes clínicas existentes têm sido limitadas, vagas ou desprovidas de evidências robustas, criando uma necessidade crítica de recomendações dietéticas abrangentes e baseadas em evidências.

Para preencher essa lacuna, pesquisadores do King's College London e instituições colaboradoras desenvolveram as primeiras diretrizes dietéticas dedicadas à constipação crônica em adultos, sob a chancela da British Dietetic Association. Um Comitê Diretor de Diretrizes multidisciplinar, composto por sete membros, supervisionou o projeto, que abrangeu quatro revisões sistemáticas e meta-análises pré-registradas examinando suplementos dietéticos (fibras; probióticos e simbióticos; suplementos de alimentos, vitaminas e minerais) e alimentos, bebidas e dietas completas. Apenas adultos com constipação idiopática crônica foram incluídos, e os estudos elegíveis eram predominantemente ECRs controlados por placebo. O framework GRADE foi aplicado para avaliar a qualidade das evidências, e uma pesquisa de consenso Delphi modificada foi utilizada para finalizar os enunciados das recomendações.

Ao longo de 75 ECRs, 59 enunciados de recomendação foram aceitos. Entre os suplementos dietéticos, a fibra de psyllium emergiu como o suplemento de fibra com maior respaldo científico. Os probióticos receberam 20 enunciados de recomendação, embora os efeitos sejam específicos por cepa e dependentes do desfecho avaliado. Os suplementos de óxido de magnésio receberam 5 recomendações, e a sena recebeu 2. Os suplementos de kiwi geraram 3 enunciados. Entre os alimentos integrais, o kiwi (3 enunciados), as ameixas (2 enunciados) e o pão de centeio (2 enunciados) foram recomendados para desfechos específicos da constipação. A água com alto teor mineral recebeu 5 enunciados de recomendação. De forma importante, nenhuma recomendação pôde ser feita para abordagens de dieta completa, como o aumento geral da ingestão de fibras, pois havia evidências insuficientes de ECRs nessa área.

A qualidade das evidências foi predominantemente baixa: 12 enunciados foram classificados como muito baixos, 39 como baixos e apenas 8 como moderados. Vinte e sete enunciados constituíam recomendações fortes e 32 eram recomendações qualificadas. As diretrizes ressaltam que esses achados se aplicam especificamente à constipação idiopática crônica e devem ser utilizados com cautela em populações com constipação secundária, como mulheres grávidas ou pacientes internados.

Essas diretrizes representam um avanço significativo para a prática clínica, fornecendo recomendações dietéticas acionáveis, específicas e graduadas por nível de evidência, que profissionais de saúde — em especial nutricionistas e gastroenterologistas — podem implementar imediatamente para melhorar os desfechos e a satisfação dos pacientes.