Gabapentina e Pregabalina Aumentam Drasticamente o Risco de Intoxicação nas Primeiras Semanas de Uso

Gabapentinoides — a classe de medicamentos que inclui gabapentina e pregabalina — estão entre os medicamentos mais prescritos nos EUA e no Reino Unido, frequentemente utilizados fora das indicações aprovadas para dor crônica. Um novo estudo de grande escala publicado na PLoS Medicine questiona a premissa de que essas drogas sejam uma alternativa segura e sem complicações aos opioides, revelando riscos significativos de intoxicação concentrados nas primeiras semanas de tratamento.

Pesquisadores da University College London analisaram dados de mais de 1,35 milhão de pacientes de atenção primária no Reino Unido com prescrição de gabapentinoides entre 2010 e 2020. Desses, 16.827 sofreram ao menos uma hospitalização por intoxicação medicamentosa. Utilizando um delineamento de série de casos autocontrolada — que compara cada paciente consigo mesmo em diferentes períodos de tempo — a equipe constatou que o risco de intoxicação era 81% maior nas primeiras quatro semanas de tratamento com gabapentinoides em comparação aos períodos de referência.

O risco aumentou drasticamente com a coprescrição de outros medicamentos. Pacientes que tomavam gabapentinoides junto com benzodiazepínicos tinham quase quatro vezes mais probabilidade de serem hospitalizados por intoxicação medicamentosa nessas primeiras semanas críticas. Aqueles que combinavam gabapentinoides com opioides enfrentavam o dobro do risco. Essas combinações são comuns: 89% dos participantes do estudo haviam recebido prescrição de opioides junto com gabapentinoides em algum momento, e mais da metade tinha prescrições concomitantes de benzodiazepínicos.

Para indivíduos preocupados com a saúde e pacientes em tratamento de dor crônica, esses achados têm implicações práticas claras. A janela inicial do tratamento parece ser um período de maior vulnerabilidade, o que sugere que um monitoramento mais próximo, doses iniciais menores e uma revisão cuidadosa dos medicamentos em uso concomitante poderiam reduzir os danos. Os clínicos devem ter atenção redobrada ao iniciar gabapentinoides em pacientes que já fazem uso de depressores do sistema nervoso central.

Ressalvas importantes se aplicam. A população do estudo apresentava altas taxas de transtornos mentais e dor crônica, e intoxicações intencionais foram incluídas junto com as acidentais, o que pode superestimar o risco para pacientes típicos. O contexto do Reino Unido e as características demográficas específicas dos participantes também podem limitar a aplicabilidade direta dos resultados a outras populações.