Sistema de Saúde Reduz Prescrições Desnecessárias de Anticoagulantes ao Combater o Uso Excessivo

A terapia medicamentosa combinada desnecessária é um dos pontos cegos persistentes da medicina. Quando pacientes em uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs) também recebem prescrição de medicamentos antiplaquetários sem uma indicação clara, o risco de sangramento aumenta substancialmente — ainda assim, a superprescrição continua sendo comum nos sistemas de saúde. Um novo estudo de melhoria de qualidade publicado no JAMA Internal Medicine oferece um modelo prático e escalável para corrigir esse problema.

Pesquisadores da Veterans Health Administration testaram uma intervenção de gestão antitrombótica multinível em sete sistemas de saúde na Flórida, Geórgia, Porto Rico e nas Ilhas Virgens americanas. A abordagem combinou educação inicial dos médicos com um alerta eletrônico adicionado posteriormente, incorporado a uma ferramenta de gerenciamento populacional de DOAC — de forma crucial, o alerta foi direcionado a farmacêuticos clínicos em vez de médicos, reduzindo a fadiga de alertas e a interrupção do fluxo de trabalho.

Os resultados foram significativos. A prescrição de antiplaquetários caiu de 26,1% para 17,9% nos centros de intervenção ao longo de 25 meses, em comparação com uma queda de 30,1% para 21,6% nos centros de controle — uma diferença relevante de 0,58 ponto percentual por período de seis meses. Os pacientes com doença arterial coronariana estável tiveram o maior benefício, uma população para a qual as diretrizes atuais já recomendam a suspensão da terapia antiplaquetária quando um DOAC está em uso.

O raciocínio clínico é convincente. Com base em metanálises de ensaios randomizados, para cada 12 pacientes retirados com sucesso da terapia antiplaquetária desnecessária, um evento hemorrágico maior ou clinicamente relevante é evitado. Extrapolando para 20.000 pacientes elegíveis da VHA, essa intervenção poderia prevenir aproximadamente 40 sangramentos graves anualmente.

Ressalvas se aplicam. Trata-se de um estudo de melhoria de qualidade, não de um ensaio clínico randomizado, o que limita a certeza causal. Os resultados provêm de um único sistema de saúde integrado (a VHA), o que pode não se generalizar para ambientes de saúde privados ou fragmentados. Ainda assim, o design de baixa disrupção e os desfechos mensuráveis tornam este um modelo promissor para programas mais amplos de gestão antitrombótica.