Risco Cardíaco Oculto: Disfunção Microvascular Duplica as Taxas de Eventos Cardíacos

A doença arterial coronariana é tipicamente compreendida como obstruções nas grandes artérias visíveis do coração. No entanto, um número crescente de evidências sugere que a doença na microvasculatura cardíaca — vasos pequenos demais para serem visualizados na angiografia convencional — pode causar eventos cardíacos graves de forma independente. Apesar disso, a prevalência e o prognóstico da disfunção microvascular coronariana (CMD) na prática clínica de rotina continuam sendo mal caracterizados.

O Registro Multicêntrico FLOW-CMD recrutou 1.003 pacientes em sete hospitais terciários sul-coreanos que realizaram angiografia coronária invasiva por indicação clínica. Os pesquisadores utilizaram a reserva de fluxo coronário e o índice de resistência microcirculatória para identificar sistematicamente a CMD, independentemente da presença de doença arterial coronariana (DAC) epicárdica obstrutiva. Essa abordagem fisiológica vai além do que a imagem convencional é capaz de detectar.

As principais descobertas foram marcantes. A CMD foi detectada em 21,5% dos pacientes com DAC epicárdica obstrutiva e em 9,3% daqueles sem obstruções visíveis. Ao longo de um seguimento médio de 1,9 anos, os pacientes com CMD enfrentaram um risco 91% maior de atingir o desfecho composto — morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização repetida ou hospitalização por insuficiência cardíaca — em comparação com aqueles com função microvascular preservada (HR 1,91; IC 95% 1,22–2,99; p=0,0047). A taxa de eventos em 2 anos foi de 18,8% nos pacientes com CMD versus 10,5% naqueles sem CMD.

As implicações são significativas para os clínicos. As investigações cardíacas convencionais concentram-se na identificação e no tratamento de obstruções epicárdicas, mas este registro demonstra que uma parcela substancial dos pacientes de alto risco apresenta uma camada adicional de doença, frequentemente não reconhecida. A avaliação fisiológica da microvasculatura pode precisar se tornar parte da prática rotineira de cardiologia invasiva.

As ressalvas incluem o período de seguimento relativamente curto e o financiamento industrial do estudo pela Abbott Vascular e Boston Scientific, fornecedoras das ferramentas de medição utilizadas. Além disso, este resumo é baseado apenas no abstract, uma vez que o texto completo não estava disponível.