BMI Mais Alto Reduz o Risco de Fraturas — Nova Meta-análise Reescreve os Cálculos do FRAX

A avaliação do risco de fratura é central para o manejo da osteoporose em todo o mundo, e a ferramenta FRAX — utilizada por clínicos em mais de 70 países — incorpora o IMC como uma de suas principais variáveis de entrada. O algoritmo original do IMC no FRAX foi derivado de conjuntos de dados anteriores e menores. Esta nova metanálise foi conduzida especificamente para atualizar e validar o componente de IMC do FRAX utilizando uma base de evidências muito maior e mais diversificada, garantindo a precisão continuada da ferramenta em populações contemporâneas que enfrentam taxas crescentes de obesidade.

O estudo reuniu dados individuais de participantes de 25 estudos de coorte prospectivos que contribuíram com dados para o consórcio de desenvolvimento do FRAX, abrangendo mais de 300.000 homens e mulheres de múltiplos países, incluindo Estados Unidos, Reino Unido, Austrália, Suécia, França e outros. Os participantes tinham medições de altura e peso na linha de base (permitindo o cálculo do IMC), foram acompanhados prospectivamente quanto a fraturas incidentes e dispunham de dados sobre covariáveis-chave. Os desfechos primários foram fratura osteoporótica maior (FOM — compreendendo fraturas de quadril, coluna clínica, antebraço e úmero) e fratura de quadril especificamente. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados em cada coorte, com os resultados agrupados por metanálise de efeitos aleatórios. As análises foram ajustadas para idade e, quando disponível, densidade mineral óssea (DMO) do colo do fêmur.

A principal descoberta foi uma robusta relação inversa entre IMC e risco de fratura em todo o espectro de IMC. Para cada aumento de 5 kg/m² no IMC, a razão de risco para fratura osteoporótica maior foi de aproximadamente 0,94 (IC 95%: 0,92–0,96) e para fratura de quadril de aproximadamente 0,90 (IC 95%: 0,87–0,93), ambas altamente significativas do ponto de vista estatístico. Essa relação esteve presente tanto em homens quanto em mulheres e persistiu — embora atenuada — após o ajuste para DMO do colo do fêmur, indicando que o IMC exerce efeitos protetores contra fraturas em parte por meio da densidade óssea e em parte por meio de outros mecanismos, como o amortecimento dos tecidos moles e a biomecânica alterada das quedas. É importante destacar que a relação foi não linear nos extremos: IMC muito baixo conferiu risco substancialmente elevado, enquanto o benefício protetor incremental de cada unidade adicional de IMC diminuiu em valores mais altos de IMC.

Quando categorias específicas de IMC foram examinadas, indivíduos classificados como abaixo do peso (IMC <18,5 kg/m²) apresentaram risco de fratura dramaticamente elevado — aproximadamente 1,7 a 2,0 vezes maior do que aqueles com IMC normal (18,5–24,9 kg/m²) para fratura de quadril. Aqueles na categoria de obesidade (IMC ≥30 kg/m²) apresentaram risco significativamente menor do que indivíduos com peso normal, com razões de risco em torno de 0,75–0,80 para fratura de quadril. No entanto, o efeito protetor da obesidade foi menos pronunciado para fraturas não relacionadas ao quadril, incluindo fraturas de tornozelo e perna, onde a obesidade pode paradoxalmente aumentar o risco — uma nuance que o modelo FRAX atualizado leva em consideração.

Para a prática clínica, esses achados validam e refinam o papel do IMC no algoritmo FRAX. Os coeficientes atualizados melhorarão as estimativas de risco de fratura, particularmente nos extremos do IMC — para pacientes idosos abaixo do peso (onde o risco provavelmente foi subestimado) e para pacientes obesos (onde o risco pode ter sido superestimado em algumas análises específicas por sítio). Os clínicos devem observar que, embora a obesidade esteja associada a menor risco de fratura de quadril, ela não elimina o risco e não deve impedir a avaliação do risco de fratura. A conclusão para o público geral é que peso corporal muito baixo na idade avançada representa um risco real de fratura óssea, reforçando as orientações sobre a manutenção de nutrição adequada e massa muscular, em vez de buscar peso corporal muito baixo.