Cuidado Bucal na UTI Reduz Contagem Bacteriana e Revela Perturbação do Microbioma Durante Intubação

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) afeta 8–28% dos pacientes de UTI submetidos à ventilação mecânica e aumenta drasticamente a mortalidade, o tempo de internação na UTI e os custos hospitalares. A cavidade oral é um reservatório conhecido de patógenos associados à PAV, e a deterioração da higiene bucal durante a intubação pode deslocar o equilíbrio de uma microbiota dominada por comensais para a colonização por patógenos. Este estudo examinou se o cuidado oral estruturado poderia reduzir a carga bacteriana e explorou como a própria intubação altera o microbioma oral.

Quinze pacientes de UTI (média de idade de 68,9 anos, média de 11,4 dias intubados) foram incluídos em um estudo de intervenção longitudinal de braço único. Swabs orais foram coletados da superfície da língua em quatro momentos: antes e após o cuidado oral, tanto na fase pré quanto na pós-extubação. A contagem bacteriana foi mensurada por meio da medição de impedância dielétrica (DEPIM), um método validado com boa correlação com cultura e microscopia de fluorescência. O perfil do microbioma por sequenciamento do gene 16S rRNA (região V3–V4) foi realizado antes do cuidado oral em ambas as fases — pré e pós-extubação. O cuidado oral foi administrado quatro vezes ao dia conforme as diretrizes da Sociedade Japonesa de Enfermagem em Cuidados Intensivos, utilizando gel hidratante, escovação dental e limpeza mucosa com escovas de esponja — sem clorexidina.

O cuidado oral reduziu significativamente as contagens bacterianas em ambos os momentos (pré-extubação: p < 0,001; pós-extubação: p = 0,011). Notavelmente, as contagens bacterianas antes do cuidado oral foram significativamente mais elevadas durante a intubação do que após a extubação (p = 0,009), sugerindo acúmulo bacteriano contínuo enquanto o tubo endotraqueal está posicionado. Após o cuidado oral, as contagens foram semelhantes independentemente do status de intubação, o que indica que o cuidado oral normaliza a carga bacteriana de forma eficaz.

A análise do microbioma revelou que a diversidade alfa — mensurada tanto pelo índice de Shannon (p = 0,0479) quanto pelo índice Chao1 (p = 0,0054) — foi significativamente maior na fase pré-extubação do que na pós-extubação, indicando que o ecossistema oral se torna menos diverso após a extubação. A análise de diversidade beta (PCoA baseada em UniFrac) não mostrou diferença significativa na composição geral da comunidade entre os grupos (p = 0,68). A análise LEfSe identificou sete táxons bacterianos significativamente reduzidos após a extubação, incluindo o comensal Streptococcus sinensis, sugerindo que espécies comensais que podem auxiliar na resistência à colonização por patógenos são depletadas após a exposição à intubação. Nenhum paciente desenvolveu PAV durante o período do estudo.

Esses achados sugerem dois mecanismos distintos: a intubação cria condições para o acúmulo bacteriano (contagens pré-cuidado mais elevadas durante a intubação), enquanto o próprio período de intubação depleta a diversidade comensal, potencialmente deixando a cavidade oral mais vulnerável ao estabelecimento de patógenos após a extubação. O estudo apoia o papel do cuidado oral estruturado e profissional como parte dos bundles de prevenção da PAV — mesmo sem clorexidina — e levanta questões relevantes sobre as trajetórias de recuperação do microbioma após a extubação.