Grande Estudo Conclui que Beta-Bloqueadores Após Infarto Não Oferecem Benefício para a Maioria dos Pacientes

Por cerca de 40 anos, os beta-bloqueadores foram uma prescrição quase automática após um ataque cardíaco, entregues aos pacientes no momento da alta hospitalar. Essa prática quase universal está agora sob escrutínio sério após os resultados do REBOOT Trial, um dos maiores e mais rigorosos estudos já conduzidos sobre medicamentos pós-infarto.

O estudo recrutou 8.505 pacientes de 109 hospitais na Espanha e na Itália. Após a alta, os participantes foram randomizados para tomar beta-bloqueadores ou evitá-los, enquanto ambos os grupos receberam todo o restante do tratamento padrão atual, incluindo estatinas e antiagregantes plaquetários. Os pesquisadores monitoraram os desfechos ao longo de uma mediana de quase quatro anos, com foco em morte, reinfarto e hospitalização por insuficiência cardíaca.

A principal descoberta: os beta-bloqueadores não proporcionaram benefício estatisticamente significativo para pacientes cuja função cardíaca permaneceu preservada após um infarto do miocárdio não complicado. Essa é uma distinção crucial — as evidências originais que embasavam o uso dos beta-bloqueadores vieram de uma era anterior às intervenções modernas, como os procedimentos de reabertura arterial rápida e as potentes terapias adjuvantes existentes atualmente. O panorama do tratamento do infarto mudou dramaticamente, e o REBOOT sugere que as evidências científicas para o uso dos beta-bloqueadores não acompanharam esse ritmo.

Talvez a descoberta mais alarmante envolva as mulheres. Pacientes do sexo feminino em uso de beta-bloqueadores apresentaram, de fato, maior risco de morte, reinfarto ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação às mulheres que não os receberam. Esse sinal específico por sexo exige acompanhamento urgente e levanta questionamentos sobre se as mulheres foram sistematicamente expostas a um tratamento prejudicial, e não apenas neutro.

As implicações práticas são significativas. Se mais de 80% dos pacientes com infarto não complicado recebem alta com prescrição de beta-bloqueadores sem benefício clinicamente relevante, a desprescrição poderia reduzir efeitos adversos — incluindo fadiga, pressão arterial baixa e disfunção sexual — e simplificar os esquemas de recuperação. Os resultados foram publicados no The New England Journal of Medicine e devem remodelar as diretrizes clínicas internacionais. Pacientes atualmente em uso de beta-bloqueadores após infarto devem consultar seu cardiologista antes de realizar qualquer alteração.