Combinar os Tipos de Crises do LGS aos Tratamentos Melhora os Resultados

A Síndrome de Lennox-Gastaut é uma encefalopatia epiléptica e do desenvolvimento grave que afeta crianças e persiste na idade adulta, caracterizada por múltiplos tipos de crises resistentes a medicamentos, comprometimento cognitivo e padrões anormais no EEG. Como os pacientes experimentam simultaneamente vários tipos distintos de crises, os clínicos enfrentam um desafio terapêutico singularmente complexo — uma terapia que beneficia um tipo de crise pode ser ineficaz ou até agravar outro.

Esta abrangente revisão de 2025, conduzida por neurologistas da Universidade do Arkansas e da Penn State Health, sintetizou evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados controlados, estudos observacionais e dados do mundo real publicados até fevereiro de 2025. O objetivo foi criar um mapa terapêutico específico por tipo de crise — indo além da redução global das crises como único alvo de tratamento.

As principais descobertas revelam diferenças significativas na resposta ao tratamento de acordo com o tipo de crise. As crises atônicas respondem melhor à calosotomia do corpo caloso e à estimulação do nervo vago (VNS), com a calosotomia demonstrando eficácia superior. As crises tônico-clônicas generalizadas respondem favoravelmente a felbamate, lamotrigine, topiramate, fenfluramine, lacosamide e perampanel. As crises mioclônicas são melhor controladas por clonazepam, topiramate, zonisamide, brivaracetam e perampanel, mas respondem mal à neuromodulação. As crises de ausência atípicas se beneficiam de valproate, topiramate e rufinamide, mas apresentam resposta limitada a brivaracetam e perampanel. A dieta cetogênica e a cirurgia ressectiva demonstram ampla eficácia em múltiplos tipos de crises, embora os dados específicos por tipo de crise ainda sejam escassos.

Estratégias emergentes de neuromodulação — incluindo estimulação cerebral profunda e neuroestimulação responsiva — mostram resultados iniciais promissores, particularmente para crises tônicas e tônico-clônicas generalizadas, mas requerem investigação adicional antes que recomendações definitivas possam ser formuladas.

Os autores defendem uma abordagem de medicina de precisão na qual a seleção do tratamento seja orientada pelos tipos predominantes de crises do paciente, em vez de seguir um protocolo único para todos. Eles também destacam a necessidade urgente de que futuros ensaios clínicos reportem desfechos específicos por tipo de crise e dados de eficácia de longo prazo para aprimorar essa abordagem.