Extravasamento de Azul de Metileno Durante Paratireoidectomia Revela Lacuna Crítica de Segurança

O azul de metileno é ocasionalmente utilizado como adjuvante intraoperatório durante a paratireoidectomia para auxiliar os cirurgiões na identificação visual do tecido paratireoidiano, aproveitando sua captação seletiva por essas glândulas. Embora geralmente considerado útil, sua administração apresenta riscos — particularmente quando administrado por via intravenosa através de uma cânula periférica que pode não estar totalmente pérvia.

Este relato de caso do Departamento de Anestesia e do Departamento de Cirurgia de Ouvido, Nariz e Garganta do Surrey and Sussex NHS Trust descreve um paciente que apresentou extravasamento de azul de metileno na mão e no antebraço durante uma paratireoidectomia eletiva. O extravasamento foi identificado no período perioperatório, o que motivou intervenção clínica imediata. Os autores descrevem as etapas de manejo adotadas, que incluíram cuidados locais com a ferida e monitoramento de sinais de lesão tecidual, como necrose ou síndrome compartimental.

Comparando seu caso a relatos publicados anteriormente, os autores observam que o extravasamento de azul de metileno é uma complicação reconhecida, porém incomum, com desfechos que variam desde manchamento e irritação leves até lesão tecidual significativa que requer desbridamento cirúrgico. As propriedades citotóxicas e oxidativas do azul de metileno em altas concentrações locais podem causar danos aos tecidos moles, tornando o reconhecimento e o manejo precoces essenciais.

Uma preocupação central levantada pelos autores é a ausência de diretrizes nacionais padronizadas no Reino Unido para o manejo do extravasamento de azul de metileno especificamente no contexto cirúrgico. Embora existam protocolos gerais de extravasamento para agentes quimioterápicos, nenhum referencial equivalente aborda esse corante na cirurgia de paratireoide. Essa lacuna significa que as equipes clínicas podem responder de forma inconsistente, potencialmente retardando o cuidado adequado.

Os autores defendem o desenvolvimento de protocolos claros e baseados em evidências que estabeleçam as etapas para o manejo imediato — incluindo elevação do membro, aspiração, uso de hialuronidase quando apropriado e critérios para encaminhamento a especialistas — a fim de garantir a segurança do paciente e otimizar os desfechos quando essa complicação ocorrer.