Disfunção Microvascular Dobra o Risco de Doenças Cardíacas Mesmo Sem Artérias Bloqueadas

A disfunção microvascular coronariana (DMC) foi por muito tempo considerada uma preocupação secundária em cardiologia, ofuscada pelo problema mais visível do bloqueio das artérias principais. Novas pesquisas apresentadas na conferência EuroPCR e publicadas em The Lancet estão agora desafiando essa hierarquia, posicionando a DMC como um contribuidor significativo e independente para desfechos graves de doenças cardíacas.

O registro FLOW-CMD, um estudo observacional prospectivo abrangendo sete centros médicos coreanos, recrutou mais de 1.000 pacientes consecutivos encaminhados para cineangiocoronariografia invasiva entre 2022 e 2024. Os pesquisadores avaliaram de forma abrangente tanto a doença arterial coronariana epicárdica quanto a função microvascular, a fim de entender como cada uma delas contribuía de forma independente para os desfechos dos pacientes ao longo de dois anos.

O principal achado foi marcante: pacientes com DMC apresentaram um risco estimado de 18,8% em dois anos para um desfecho composto — incluindo morte, infarto, revascularização repetida ou hospitalização por insuficiência cardíaca — em comparação a apenas 10,5% naqueles sem DMC. Isso se traduz em uma razão de risco de 1,91, quase dobrando o risco. Ainda mais preocupante, pacientes com DMC sem doença arterial obstrutiva apresentaram uma razão de risco de 3,45, sugerindo que a doença microvascular pode ser especialmente perigosa precisamente quando os exames tradicionais nada encontram de errado.

A DMC também se correlacionou com piores sintomas de dor torácica após procedimentos de implante de stent coronariano, o que é consistente com pesquisas anteriores que sugerem que ela está subjacente à angina persistente em pacientes cujas artérias principais foram tratadas. Isso tem implicações clínicas concretas: pacientes que continuam apresentando dor torácica após o implante bem-sucedido de um stent podem estar sofrendo de doença microvascular não tratada.

No entanto, lacunas significativas persistem. Nenhuma terapia aprovada tem como alvo específico a DMC. O ensaio WARRIOR, no ano passado, não conseguiu demonstrar que estatinas combinadas com medicamentos para pressão arterial preveniam eventos cardíacos maiores em mulheres com isquemia suspeita e sem doença obstrutiva, embora baixa adesão e interrupções relacionadas à COVID tenham obscurecido esses resultados. Os pesquisadores pedem ensaios clínicos dedicados ao tratamento. Por ora, identificar a DMC pode ao menos ajudar a explicar os sintomas e orientar o manejo holístico do risco cardiovascular.