Novo Consenso Global Reduz Tempos de Jejum Pré-Cirúrgico para Proteger Pacientes

O jejum pré-operatório é uma prática de segurança estabelecida há muito tempo, criada para reduzir o risco de aspiração pulmonar durante a anestesia. No entanto, dados do mundo real demonstram que os pacientes ficam em jejum rotineiramente por muito mais tempo do que as diretrizes recomendam — em alguns casos, mais de 14 horas sem alimentos e 9 horas sem líquidos. Essa privação prolongada é hoje reconhecida como independentemente prejudicial, causando desidratação, ansiedade, desregulação metabólica, resposta imunológica comprometida, retardo na recuperação intestinal e redução da força muscular. O crescente corpo de evidências motivou um esforço internacional para atualizar as orientações sobre jejum de forma a equilibrar segurança e bem-estar do paciente.

O consenso foi desenvolvido por meio de uma revisão sistemática da literatura, seguida de um processo Delphi estruturado em três rodadas, envolvendo 68 partes interessadas de cinco continentes. O painel foi deliberadamente multidisciplinar, incluindo anestesistas, cirurgiões, médicos, enfermeiros e representantes de pacientes, além de representantes de organizações profissionais internacionais. Treze recomendações preliminares foram refinadas iterativamente ao longo das rodadas Delphi até que se chegasse a um consenso sobre oito recomendações finais.

As principais descobertas apoiam a manutenção do jejum pré-operatório estabelecido de 6 horas para alimentos sólidos e líquidos não transparentes (8 horas após uma refeição pesada ou gordurosa), mas incentivam fortemente que os pacientes consumam líquidos claros — incluindo água, chá, café preto e suco sem polpa — até 2 horas antes do início da anestesia ou sedação. De forma crucial, o painel recomenda que as instituições desenvolvam e implementem protocolos que permitam uma ingestão ainda mais liberal de líquidos claros, possivelmente autorizando o consumo até o momento em que os pacientes sejam chamados para o procedimento. Estimulantes de salivação, como goma de mascar ou balas, também podem ser utilizados até o momento da transferência. No pós-operatório, a ingestão oral deve ser retomada assim que clinicamente viável.

O consenso também reconhece o papel da ultrassonografia gástrica pré-procedimento como uma ferramenta que profissionais treinados podem utilizar para avaliar o conteúdo gástrico e orientar decisões clínicas quando há incerteza sobre o risco de aspiração — por exemplo, em pacientes com esvaziamento gástrico retardado ou outros fatores de risco.

Essas recomendações representam uma mudança filosófica significativa: em vez de adotar por padrão ordens rígidas de jejum absoluto a partir da meia-noite, as diretrizes propõem um jejum centrado no paciente e baseado em evidências, que minimize privações desnecessárias. Os protocolos liberalizados de líquidos claros são respaldados por um acúmulo crescente de evidências de que o esvaziamento gástrico de líquidos claros é rápido e que permitir sua ingestão próxima à anestesia não aumenta de forma significativa o risco de aspiração em populações cirúrgicas padrão. O painel reconhece que populações especiais — incluindo pacientes com gastroparesia, obesidade ou submetidos a cirurgias de emergência — requerem avaliação individualizada e não são completamente contempladas por estas recomendações gerais.