Novos Critérios Globais Redefinem Como os Médicos Diagnosticam a Demência Vascular

O comprometimento cognitivo vascular e demência (VCID) é a segunda causa mais comum de demência no mundo, mas seu diagnóstico tem carecido historicamente da precisão e do consenso internacional aplicados à doença de Alzheimer. Os critérios VasCog originais (2014) forneceram uma estrutura útil, mas antecederam importantes avanços na padronização de neuroimagem, nos biomarcadores de fluidos e na compreensão de como as patologias vasculares e neurodegenerativas interagem. Uma década depois, a área precisava de uma atualização abrangente.

O Consórcio de Critérios VasCog-2-WSO — composto por mais de 50 renomados neurologistas, neuropsicólogos e epidemiologistas de mais de 20 países — realizou uma revisão sistemática de evidências e um processo iterativo de consenso entre especialistas para produzir critérios revisados, agora publicados no JAMA Neurology. A Organização Mundial de AVC (WSO) coendossou o esforço, reforçando suas ambições clínicas globais.

Os critérios atualizados mantêm o requisito central de declínio cognitivo demonstrável com evidência de doença cerebrovascular, mas introduzem diversas mudanças substantivas. Em primeiro lugar, formaliza-se um espectro de gravidade mais claro: o comprometimento cognitivo leve vascular (VaMCI) e a demência vascular (VaD) são definidos com limiares funcionais e neuropsicológicos explícitos, alinhados a frameworks contemporâneos como o DSM-5 e as diretrizes NIA-AA. Em segundo lugar, os requisitos de neuroimagem são modernizados, com integração estruturada dos marcadores de RM STRIVE-2 — incluindo hiperintensidades da substância branca, lacunas, microsangramentos, espaços perivasculares alargados e siderose superficial cortical — permitindo uma classificação mais objetiva e reprodutível da carga cerebrovascular. Em terceiro lugar, os critérios reconhecem formalmente o VCID misto, admitindo que a patologia neurodegenerativa concomitante de Alzheimer ou de outra etiologia é a regra, e não a exceção, em pacientes mais velhos, e orientando como ponderar as contribuições vasculares quando há patologia mista.

O consórcio também aborda o perfil cognitivo esperado no VCID, abandonando o padrão historicamente superenfatizado "subcortical" e reconhecendo que múltiplos domínios cognitivos — incluindo memória, função executiva, velocidade de processamento e atenção — podem ser afetados dependendo da localização e da carga das lesões. São fornecidas orientações para contextos onde a avaliação neuropsicológica abrangente não está disponível, uma concessão importante à equidade em saúde global.

As implicações são amplas. Critérios padronizados aprimorarão a seleção de pacientes para ensaios clínicos de modificação de fatores de risco vascular e terapias neuroprotetoras emergentes, potencialmente acelerando o desenvolvimento de medicamentos. Clinicamente, limites diagnósticos mais claros devem reduzir o subdiagnóstico do VCID em relação à doença de Alzheimer e melhorar o acesso ao manejo adequado, incluindo o controle intensivo dos fatores de risco vascular. Os autores reconhecem que estudos de validação prospectiva são necessários para confirmar as características de desempenho dos critérios em populações diversas.