Novas Diretrizes Identificam com Precisão os Pacientes com Dermatomiosite com Maior Probabilidade de Ter Câncer

A dermatomiosite é uma doença autoimune rara que causa danos aos músculos, pele, articulações e órgãos vitais. Ela também está associada a um risco significativamente elevado de certos cânceres, incluindo linfoma e malignidades de pulmão, ovário, cólon, mama e nasofaringe — especialmente nos três anos em torno do início da doença. Identificar quais pacientes enfrentam o maior risco de câncer é fundamental para a realização de triagem e intervenção em tempo hábil.

Um estudo retrospectivo publicado na ACR Open Rheumatology examinou 413 pacientes diagnosticados com dermatomiosite ou dermatomiosite clinicamente amiopática no Mount Sinai Health System entre 2019 e 2024. Os pesquisadores aplicaram as diretrizes de estratificação de risco do International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS) para avaliar com que precisão essas categorias prediziam a dermatomiosite paraneoplásica — definida como um câncer diagnosticado até três anos antes ou após o início da doença autoimune.

Os resultados validaram a utilidade das diretrizes. Entre os pacientes de alto risco, 8,8% apresentaram câncer paraneoplásico, em comparação com 5,1% no grupo intermediário e 2,5% no grupo de baixo risco. No total, 6,5% da coorte completa recebeu diagnóstico de dermatomiosite paraneoplásica. Notavelmente, ter 40 anos ou mais no momento do diagnóstico foi um preditor estatisticamente significativo de associação com câncer, mesmo que a presença de dois ou mais fatores de alto risco não tenha atingido significância — provavelmente devido ao tamanho reduzido da amostra.

A classificação de alto risco do IMACS é baseada no subtipo da doença, em autoanticorpos específicos (anti-TIF1γ ou anti-NXP2), em idade mais avançada ao diagnóstico, em atividade persistente da doença apesar do tratamento, em dificuldade de deglutição e em necrose cutânea. Recomenda-se que pacientes de alto risco sejam submetidos a painéis ampliados de triagem oncológica, com acompanhamento ao primeiro, segundo e terceiro anos após o diagnóstico.

O estudo apresenta como limitações seu desenho retrospectivo de centro único e o número relativamente pequeno de casos paraneoplásicos. Ainda assim, oferece uma validação externa relevante para diretrizes que podem influenciar diretamente os protocolos clínicos de triagem. Para clínicos e indivíduos atentos à saúde que gerenciam condições autoimunes, isso reforça a importância da vigilância oncológica sistemática e estratificada por risco.