Novas Diretrizes para Insônia Classificam a TCC-I em Primeiro Lugar e Esclarecem Quando os Medicamentos para Sono São Seguros

A insônia é uma das preocupações de saúde pública mais comuns no mundo, caracterizada pela insatisfação com a duração, continuidade ou qualidade do sono, acompanhada de prejuízo diurno. Ela afeta de forma desproporcional mulheres, adultos de meia-idade e idosos, e pessoas com comorbidades mentais ou físicas — populações que também são centrais para a medicina da longevidade. Além dos impactos na qualidade de vida, a insônia crônica está associada a maior risco de condições cardiovasculares, metabólicas e psiquiátricas, tornando seu tratamento uma alavanca significativa para a extensão da expectativa de vida saudável.

Esta revisão narrativa de 2025 por Ferini-Strambi, baseada no Centro de Distúrbios do Sono da Universidade Vita-Salute San Raffaele em Milão, sintetiza as evidências atuais e as diretrizes sobre classificação, epidemiologia e manejo do transtorno de insônia. Embora a metodologia completa não seja divulgada no resumo, a revisão se baseia em dados de ensaios clínicos randomizados e diretrizes clínicas estabelecidas para construir suas recomendações.

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é firmemente recomendada como tratamento de primeira linha para insônia crônica em adultos, em consonância com as principais diretrizes internacionais. Para os casos em que a TCC-I é ineficaz ou indisponível, a revisão apresenta uma hierarquia farmacológica estruturada. Benzodiazepínicos e agonistas dos receptores benzodiazepínicos são adequados para uso de curto prazo (até quatro semanas), com o triazolam destacado por sua meia-vida curta favorável, eficácia demonstrada tanto para insônia de início do sono quanto para a de meio da noite, e ausência de prejuízo psicomotor. Os antagonistas dos receptores de orexina ampliam a janela farmacológica para até três meses. A dosagem não diária é apontada como viável para pacientes que não necessitam de tratamento noturno contínuo.

A revisão desaconselha o uso de antipsicóticos e anti-histamínicos para insônia, ao mesmo tempo em que observa que antidepressivos sedativos em baixas doses podem ser considerados off-label para uso de curto prazo. Uma observação prática ressalta que a prática clínica do mundo real frequentemente diverge da dosagem diária baseada em diretrizes estudada em ensaios clínicos randomizados.

Uma ressalva importante é a lacuna reconhecida nas pesquisas de custo-efetividade para tratamentos da insônia, o que limita as orientações de economia em saúde. Por se tratar de um artigo de revisão baseado apenas no resumo, a base completa de evidências e a metodologia não podem ser totalmente avaliadas.