Novas Diretrizes Conjuntas Reformulam o Cuidado do Diabetes Antes e Durante a Gravidez

O diabetes mellitus pré-existente (PDM) — abrangendo tanto o tipo 1 (T1DM) quanto o tipo 2 (T2DM) — eleva significativamente os riscos de mortalidade e morbidade materna e perinatal. Apesar de evidências sólidas de que o cuidado pré-concepção (PCC) reduz malformações congênitas e outros desfechos adversos, apenas uma minoria dos indivíduos afetados o recebe. Essa lacuna, combinada ao aumento das taxas de obesidade que complicam o manejo da gravidez, motivou o desenvolvimento desta abrangente diretriz conjunta.

Um painel multidisciplinar de desenvolvimento de diretrizes identificou 10 questões clínicas prioritárias abrangendo o ciclo reprodutivo completo de indivíduos com diabetes. Revisões sistemáticas da literatura foram conduzidas, e as recomendações foram desenvolvidas utilizando a metodologia GRADE, incorporando perspectivas de representantes de pacientes e considerações de equidade em saúde, custo e viabilidade.

As principais recomendações incluem: rastreamento da intenção de engravidar em toda consulta reprodutiva, de diabetes e de atenção primária; uso de contracepção quando a gravidez não é planejada; e a descontinuação dos agonistas do receptor de GLP-1 antes da concepção, dados os dados de segurança limitados, porém preocupantes. Para gestações com T2DM já tratadas com insulina, o painel recomenda contra a adição rotineira de metformina, devido aos riscos de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e potenciais desfechos adversos na composição corporal na infância.

Em relação ao monitoramento glicêmico, tanto o CGM quanto a automonitorização da glicemia são aceitáveis em gestações com T2DM, enquanto as bombas de insulina de circuito fechado híbrido são preferidas em relação às abordagens padrão de bomba com CGM no T1DM. As metas glicêmicas padrão com múltiplos alvos não devem ser substituídas por um único limiar de CGM de 24 horas. O parto precoce com base em avaliação de risco individualizada é preferível ao manejo expectante além de 38 semanas, e o cuidado endocrinológico pós-parto é recomendado para todos os indivíduos com PDM.

De forma crítica, a base de evidências para quase todas as recomendações foi classificada com certeza muito baixa a baixa, evidenciando uma lacuna substancial de pesquisa. Os autores defendem a realização de ensaios clínicos randomizados direcionados, investimento em ciência da implementação para programas de PCC e melhores dados sobre nutrição, manejo da obesidade e timing ideal do parto.