Novos Tratamentos têm como Alvo a Inflamação que Causa Danos Pulmonares na Bronquiectasia

Bronquiectasia é uma doença crônica das vias aéreas, frequentemente subestimada, na qual brônquios permanentemente dilatados e lesados ficam presos em um ciclo autoperpetuante de estase de muco, infecção e inflamação. Apesar de sua prevalência global crescente e morbidade significativa, os tratamentos anti-inflamatórios direcionados historicamente ficaram para trás em relação aos desenvolvidos para condições relacionadas, como asma ou DPOC.

Esta revisão clínica, escrita por pneumologistas da Mayo Clinic e da UT Southwestern, consolida o entendimento atual dos mecanismos inflamatórios subjacentes à bronquiectasia não fibrocística em adultos. Os autores organizam a inflamação em endótipos distintos, mas sobrepostos, para orientar os clínicos em direção a um manejo mais voltado à precisão.

A inflamação neutrofílica é identificada como o principal fator impulsionador da bronquiectasia, com as serino-proteases dos neutrófilos causando destruição tecidual direta. Os inibidores reversíveis de DPP-1 — que bloqueiam a ativação de proteases durante a maturação dos neutrófilos — representam um avanço farmacológico promissor nesse contexto. Paralelamente, um endótipo eosinofílico emergiu como clinicamente relevante, com evidências que apoiam o uso de glicocorticoides e terapias biológicas direcionadas às vias de citocinas do tipo 2 em pacientes elegíveis.

Além desses endótipos primários, a revisão aborda a função de barreira epitelial comprometida, anomalias mucociliares, disregulação imunológica e inflamação desencadeada por infecções, exposições ambientais e doenças autoimunes — evidenciando a natureza heterogênea da fisiopatologia da bronquiectasia.

Os autores enfatizam a avaliação diagnóstica prática e o endotipamento guiado por biomarcadores como etapas essenciais para o tratamento personalizado. Uma ressalva importante é que esta é uma revisão narrativa baseada exclusivamente na literatura existente, e a base de evidências para várias terapias emergentes ainda se encontra em estágio inicial. Ainda assim, o framework apresentado oferece aos clínicos uma abordagem estruturada para uma doença na qual um cuidado individualizado e criterioso é cada vez mais possível.